房颤诊疗新进展.pptVIP

1.Dorian P et al.Amiodarone as compared with LIdocaine for shock-resistant VEtricular fibrilliation.N Engl J Med,2002;346(12):884-890 2. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation 2001;104:2118-2150. 3. 《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-16 模板来自于 / * 心房颤动诊疗的新进展 -----2014级心内科 赵慧 心房颤动的诊疗 心房颤动的概述 心房颤动的诊断与治疗 心房颤动的概述 心房颤动是最常见的心律失常，2004年中国14个省份和直辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提示，我国房颤总患病率为0.77%，在50-59岁人群中仅为0.5%，在≥80岁人群中高达7.5%。 心房颤动多见于器质性心脏病的病人。 心房颤动可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加致病率、死亡率和医疗费用。 《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161 心房颤动的分类 首诊房颤 阵发性房颤1，3 （能自行终止） 持续性房颤3 （不能自行终止，≥7天） 永久性房颤2 1 持续时间7天，绝大多数24h； 2 复律无效或无指征； 3 阵发性及持续性房颤均可复发。 心房颤动的诊断 1.临床表现： 心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。（心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室率不快时，患者可无症状。） 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。（栓子来自左心房，多在左心耳部。） 心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。 心房颤动的诊断 心电图检查 心房颤动的诊断 心电图检查： ①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分； ②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率； ③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。 01 02 03 抗凝治疗 转复并维持窦性心律 控制心室率 心房颤动治疗的三个目标 房颤的治疗——抗凝治疗 对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝； 对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险分层。CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应接受华法林抗凝治疗。（房颤≤24小时，复律前无需作抗凝治疗；＞24小时，应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3～4周。） CHADS2 近期心力衰竭（cardiac failure，1分） 高血压（hypertension，1分） 年龄≥75岁（age，1分） 糖尿病（diabetes，1分） 血栓栓塞病史（stroke【doubled】，2分） CHA2DS2VASc血栓风险评分 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 1 年龄65-74岁 1 性别（女性） 1 总分 9 房颤患者血栓预防的方法 CHA2DS2VASc 分数 建议的抗栓治疗 ≥2 华法林 1 华法林或阿司匹林，首选华法林 0 阿司匹林或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗 关于INR 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。 研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国患者。 抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 积分 H 高血压 1 A 肝肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中 1 B 出血 1 L INR值波动 1 E 老年（如年龄＞65岁） 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2  房颤的治疗——转复并维持窦性心律 药物转复：ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、Ⅰ