肺炎示教课件.pptVIP

WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出 重症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。 中华医学会儿科分会呼吸学组 重度肺炎诊断标准为： （1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分 （除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸 气性凹陷， 鼻扇，紫绀，间歇性呼吸 暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分 （除外发热哭吵等因素影响），鼻扇， 紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准为： (1) 体温38．5℃ ，全身中毒症状重，或有超高热。 (2) 呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部 X线示片状阴影。 BTS诊断标准 (3) 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。 (4) 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者。 (5) 多器官功能障碍者。 具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一项即诊断为重症肺炎 我国重症肺炎诊断标准 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 特殊类型的肺炎 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主。有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死 脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 年龄，季节 下呼吸道阻塞的表现 肺部体征：发作时哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线及病原学检查 病程；1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素 呼吸道合胞病毒肺炎 简称合胞病毒(RSV)肺炎 有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 轻症：发烧、呼吸困难 中、重症：呼吸困难明显、出现喘憋、紫绀、鼻 扇、三凹征 发烧—低、中、高 X 线—点片状、斑片状、肺气肿 腺病毒肺炎 最常见的腺病毒（ADV）为3、7型 ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。 从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。 金黄色葡萄球菌肺炎 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点: 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线：病变发展迅速，甚至数小 时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 7.病原学检查 8.部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎X线 革兰阴性杆菌肺炎 （GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性 肺部X线改变多种多样 肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。 体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为 本病特点之一。 体征轻而X线改变明显是它的又一特点。 肺外表现：溶血性贫血、胸膜炎、心肌炎、 肾炎、格林—巴利综合症 衣原体肺炎 主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音 X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。 肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 临床特点： 年龄：1012/30月 主诉：咳嗽、吼喘10天，加重伴发热5天 查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗