C反应蛋白的解读.pptVIP

小结 全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。 有了快速定量测定全程CRP，临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。 Hs-CRP 是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子。 检验学习资料 全程 C-反应蛋白（含hsCRP、常规CRP） ——检测与临床应用 CRP定义 CRP是一种急性时相反应蛋白，健康人血清中浓度很低，当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血清在几小时后很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎球菌C多糖体超反应。CRP由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。没有特异性，越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。 检验学习资料 全程CRP检测包含：超敏C-反应蛋白（hsCRP）和常规CRP正常参考值：hsCRP＜1.0mg/L  CRP＜10mg/L检测线性范围：0.5-120 mg/L 检验学习资料 以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3~5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。 近年相继采用免疫荧光法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测底限为0.005-0.10mg/L），这些方法所进行的测定称为超敏C反应蛋白（hsCRP)。 检验学习资料 hsCRP的定义 相同点： CRP与hsCRP在化学本质上无区别，是同一 种物质，只是检测方法的下限不同。 不同点： CRP主要用于儿童或成人的细菌、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤（如外科手术后）及其恢复期的筛查、监测、病情评估与药物疗效判断。 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发 展;新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断。 检验学习资料 CRP与hsCRP 检验学习资料 CRP与hsCRP数据解读 检验学习资料 CRP的临床应用 1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 2.监控病情变化及术后感染 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义 期望值： 术后2~3天：250~350mg/L 术后5~7天：﹤30mg/L 检验学习资料 3.用于抗生素疗效的动态观察 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制 4.用于器官移植 早期排斥反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3天，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存 在早期排斥反应 CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的 CRP基础浓度，作为移植后确定排斥反应的参考范围 检验学习资料 5. 肺炎与支气管炎 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗 6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 7. 尿路感染 CRP浓度大于100-140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎 检验学习资料 hsCRP 的临床应用 1. 对健康人群首发心血管事件的预测 把hsCRP 纳入常规的胆固醇筛查： （1）提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测 （2）hsCRP 浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者 检验学习资料 2.冠心病患者再发心血管事件的预测 当冠心病患者血清中hsCRP 浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者。 3.监测药物疗效 hsCRP 升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%。 血脂正常而hsCRP 升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半。 检验学习资料 4.预测所有因素的死亡率 研究报道患