置管-陈伟明.pptVIP

B超引导下置管 Crit Care Med 2011; 39:1607–1612 具体步骤-定位 引导 确认-钢丝置管 超声组Vs对照组比较 Crit Care Med 2011; 39:1607–1612 内容简介 成人及儿童CRRT常用血管通路及材料； CRRT置管部位的选择及比较； 置管方法及具体步骤； 置管并发症及对策； 置管并发症-早期 包括误穿动脉、血气胸、心包填塞、空气栓塞、心律失常、腹膜后出血； 对策：超声引导下穿刺 心电监护下操作 置管结束后常规X线检查，随访血色素 操作技术熟练（减少穿刺次数，压迫止血，操 作监督及指导） Crit Care 2006;10:R162–R169 置管并发症-晚期 导管相关血流感染（CRBSI) 导管阻塞 中心静脉血栓及静脉狭窄 导管相关血流感染-诊断Ann Intern Med. 2005;142:451-466. 应对策略 导管相关血流感染处理： 拔除导管 原位置换新的导管 导管局部应用抗生素（antibiotic lock solutions，长期置管应用） 应用抗感染涂层导管（利福平、米诺环素、磺胺嘧啶银） 经验性抗感染治疗，之后序贯治疗 注意迁徙病灶（金葡菌、白色念珠菌） 预防院内感染一般原则，每日评估导管留置必要性 Clinical Infectious Diseases 2001;32:1249–1272 导管不通畅 原因：导管内血栓形成、导管周围纤维素包裹、导管贴血管壁、导管扭折； 对策： 合适的抗凝方法（肝素、枸橼酸）； 导管位置合适； 导管良好的固定及护理； 溶栓及栓子取出（仅长期留置管） 中心静脉血栓及静脉狭窄 发生率报道33-67%，依赖诊断方法； 原因：置管位置、高凝状态、高血粘滞度、留置时间长、导管材料等； 对策： 对血栓加强警惕及认识，及早发现； 溶栓治疗； 特殊材料导管预防 Intensive Care Med 2002;28:1–17 聚二甲基硅氧烷导管对比研究 Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 628–635 PDMS导管感染率比较 Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 628–635 PDMS导管 Vs 对照组留置时间 与股静脉置管相比，随着时间的推移，右侧颈内静脉导管失功能低于股V；而左侧颈内V失功能风险显著高于股静脉； * * * * * 误穿动脉，血肿，气胸、血胸，臂丛N损伤，膈神经损伤，心包填塞 抗生素锁即使用2—4ml的抗生素封管，其浓度通常是全身使用时的100～1000倍 洗必泰的葡萄糖酸盐涂层装置覆盖于导管插入部位（预防） 凝固酶阴性葡萄球菌，金葡菌 复旦大学附属儿科医院 重症医学科 陈伟明 CRRT学习班课程 内容简介 成人及儿童CRRT常用血管通路及材料； CRRT置管部位的选择及比较； 置管方法及具体步骤； 置管并发症及对策； 血管通路-常用置管类型 聚氨酯材料，一定硬度 热塑性、留置时间1-2w 硅酮，柔软，留置3w Cuff tunnel 不同类型透析管特性Nephrol Dial Transplant (1998) 13: 745–749 长期留置带cuff-tunnel透析管 涤纶或银涂层胶原cuff 5-10cm皮下隧道 外周动静脉瘘-长期透析通路 儿童置管设备选择 目前儿童CRRT应用最多为普通单针双腔管(6.5F/8F/11F,导管长度分别为12.5/12.5/15cm)； 新生儿及低体重儿童选用两根深静脉置管替代； 20G/18G/16G提供血流量约为28/38/48ml/min 我院肾脏科已经开展长期透析管留置（cufftunnel）及动静脉瘘管建立； 我科CRRT儿童置管选择 血管导管：不能单纯追求粗管，置入困难或吸壁致不通畅 6 months(6kg) 4-5F Single lumen*2 （16-18-20G） 6-12months(6-12kg) 6.5F Double lumen 1-3years(12-20kg) 8F Double lumen 3years (20kg) 11F Double lumen 内容简介 成人及儿童CRRT常用血管通路及材料； CRRT置管部位的选择及比较； 置管方法及具体步骤； 置管并发症及对策； 置管部位选择 根据临床具体情况：患儿凝血情况、心肺功能、穿刺局部皮肤感染、肥胖程度及有否血管变异来选择； 我科临床首选右侧颈内静脉，股静脉及锁骨下静脉可作为备选部位； 三种不同部位置管比较 置管位置 优点 缺点 备注