心律失常 房颤.pptVIP

心律失常 房颤 心房颤动：是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。 病因 房颤的发作可呈阵发性或持久性。 房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。 心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。 房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。 房颤发生在无心脏病的中青年，称为孤立性房颤。 老年房颤患者中部分是心动过缓—心动过速综合征的心动过速期表现。 临床表现 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。 心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。 心室率不快时，患者可无症状。 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。 心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。 发生短绌脉的原因是什么呢？ 心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣； 或因动脉血压波太小，未能传导至 外周动脉。 一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能： 恢复窦性心律 转变为房性心动过速 转变为房扑（固定的房室传导比率） 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。 如心室律变为慢而规则（30~60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。 房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速 或 完全性房室传导阻滞，最常见的原因是什么呢？ 洋地黄中毒 心电图检查 P波消失,代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显； 房颤波的频率约350～600次/分 RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100~160次/分。 使心室率加速：药物（儿茶酚胺）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期。 减慢心室率：洋地黄类延长房室结不应期，β受体阻滞剂、心律平、胺碘酮、地尔硫卓等均可减慢心室率。 治疗 应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。 QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导或室性早搏 时QRS波可增宽变形。 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁 Ⅰb：利多卡因 Ⅰc：普罗帕酮 Ⅱ类：?受体阻滞剂 ××洛尔 Ⅲ类：K+通道阻滞剂 胺碘酮 Ⅳ类：Ca+通道阻滞剂 维拉帕米/地尔硫卓 经以上处理后，房颤常在24~48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可行药物或电击复律。 1、急性房颤：是初次发作的房颤且在24~48小时以内。 通常，发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。 最初治疗的目标是——减慢快速的心室率。 （用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）使心室率110次/分。 必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。 心衰与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米。 预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂 药物复律 用“二酮” 普罗帕酮 （有器质性心脏病禁用，可致室性心律失常） 胺碘酮 药物复律无效时，可改用电复律。 如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。 2、慢性房颤 根据慢性房颤发生的持续状况，分为： 阵发性房颤 长期性房颤 永久性房颤 持续性房颤 长期持续性房颤 阵发性房颤 持续≤7天，常能自行终止，急性发作的处理同急性房颤。 当发作频繁或伴随明显症状，可口服胺碘酮，减少发作的次数与持续时间 长期性房颤 ≥1年，不能自动转复为窦性心律。患者有转复愿望。 复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关。 抗凝治疗+转复窦律 抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率 需要积极抗凝的人群：过去有栓塞病史、