急性心肌梗死再灌注-孟立军.pptVIP

ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 既往诊断MI依据： 临床症状； 心电图改变 CK、CK-MB为主的血清心肌酶学改变。 新定义： 1. 心肌坏死生化标志物肌钙蛋白升高典型的升高,至少伴有下述情况之一:(1) 心肌缺血症状;(2) 病理性Q波形成;(3) ST段改变提示心肌缺血;(4) 冠状动脉介入治疗,如血管成形术。2. 病理发现急性心肌梗死。 急诊ST段抬高心肌梗死的诊断 1、持续剧烈胸痛30分钟，含服硝酸甘油不缓解。 2、相邻2个或2个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv。 3、心肌损伤标志物异常升高。 心肌标志物 AMI治疗经历的三个阶段 CCU的建立（70年代）病死率过去一般为15％左右 溶栓（80- 90年代）病死率为9％左右 经皮冠状动脉介入术(PCI)（目前），目前已降至 5％。 时间就是心肌，就是生命 0-0.5hrs预防梗死 0.5-3hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处 3-6hrs 心肌挽救降低，IRA开通的益处 6hrs 基本不挽救心肌，但有IRA开通的益处 心肌梗死后 2 小时尤其是 1 小时以内是再灌注的“黄金时间”，如果能在这段时间内实现心肌水平的再灌注，挽救的心肌数量和生命数量是最多的， 2小时内再灌注是 ST 段抬高心肌梗死治疗追求的理想目标。 “黄金时间”溶栓每治疗 1000 例患