肺癌的微创治疗.pptVIP

VATS下肺楔形切除术适应症 早期周围型肺癌（T1N0M0），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者； 孤立的周围型肺转移瘤； 同时有其他病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔； 肿瘤位于肺外周1/3带，直径小于3cm。 电视胸腔镜肺叶切除术的发展 1992年 Lewis--电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除； 目前大多数胸外科医生--胸腔镜辅助下肺叶切除； 1993年kirby和Yim--电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除 对VATS下肺叶切除术的顾虑 能否完成解剖式肺叶切除？--手术的安全性； 肺门、纵隔淋巴结能否清扫干净？--手术的彻底性； 标本如何完整取出？--令人尴尬的事情 VATS下肺叶切除术的主要适应症 I期肺癌； 部分II期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合 手术方法 麻醉与体位 采用双腔气管内插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。 病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的体位。 手术方法 手术切口 胸腔镜孔--腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm 主操作孔--在腋前线与锁骨中线之间第4或第5肋间，长约5-6cm。 副操作孔--在腋后线与肩胛下角线之间第7或第8肋间，长约1.5cm。 手术路径 手术切口 手术方法 血管、支气管、肺裂的处理 一般先处理血管后支气管，但顺序可相反； 解剖肺门动静