足背皮瓣的应用.pptVIP

足背动脉皮瓣 贾长军 足背皮瓣 此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973） 描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先 报道，用该皮瓣修复创面11例。 适应症 适用手背，手掌，腕部及虎口指蹼中等面积皮肤缺损；伴有深部组织裸露的创面修复 优缺点 优点 皮质色泽好，皮下脂肪少 血管管径粗，有感觉神经可供吻合 蒂长，位置表浅易于切取 受区伴有肌腱缺损时，可同时切取趾伸肌腱作为复合皮瓣 缺点 供区外观受影响，趾背植皮处可能坏死 皮瓣大小受限制（10x15cm） 牺牲主要动脉 供足如有胫后动脉损伤不能应用 应用解剖 足背动脉 大隐静脉 腓浅神经 足背皮瓣的血供由足背动脉、足背静脉、大隐静脉，小隐静脉构成。 足背动脉有两条同行静脉伴行，动脉内侧踇长伸肌腱，外侧趾长伸肌 腓深神经内侧终支 足背动脉 足背动脉是胫前动脉的终末支 起自内外踝中点经踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，距、舟、第二楔骨背面，第一跖骨间隙近端（足底深支；第一距骨背动脉终支） 距骨头平面，血管内侧发出2~3条跗内侧动脉 距骨颈附近，血管外侧发出1~2条跗外侧动脉 足背静脉 足背动脉伴行两条静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背感觉 腓浅神经的分支： 足背内侧皮神经 足背中间皮神经 腓肠神经---足背外侧皮神经 皮瓣设计 轴 足背动脉 面 近到近至伸肌支持带，远达趾蹼，两侧达第一跖骨内侧和第五跖骨外侧。 线 内外踝连线中点――第一跖骨间隙基底――第一趾蹼中点的连线 解剖层面：在主要皮支穿出点处为深层深筋膜和骨膜之间，其他部位在浅层深筋膜和腱膜之间。 皮支集中于3个点： 近点，小腿十字韧带中点（内外踝下端连线中点）；中点，足底穿支发出处（第一跖骨间隙底）；远点，第一跖背动脉与第一跖底动脉吻合处（第一趾蹼） 皮瓣切取 手术要点 拇短伸肌可以切断 近点皮支需要解剖，中点皮支多不需要解剖，远点皮支仅在逆行转移需要 可带2～4 趾长伸肌腱 第一跖骨基底间隙植皮可能不活，必要时做腓肠神经营养皮瓣覆盖。 供区处理 彻底止血后，中厚断层皮片修复，短腿石膏托制动 术后处理 术后患者卧床10-14天，3-4天观察皮瓣颜色、皮温、肿胀程度。 抗感染、抗凝。抗血管痉挛7-10天。 移植皮瓣伤口术后二周拆线，足背植皮区术后三周拆线。 徐德明，男，19岁。喀左县人 谢谢！ * *