颅脑损伤 许友松.pptVIP

主要是大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额、颞极及其基底。 软脑膜下有散在的点状或片状出血灶。 　外伤性脑水肿反应多在伤后3～7天出现，3～4天为高峰→颅内压增高→脑疝 伤灶区日后可形成疤痕、囊肿，可发生癫痫。 蛛网膜与软脑膜粘连可形成脑积水。 广泛性脑挫裂伤数周以后可导致外伤性脑萎缩 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 诊断：外伤史、临床表现、CT、MRI、血性脑脊液 治疗 一般治疗，非手术治疗 静卧、休息：床头抬高15～30cm，侧卧为宜。 保持呼吸道通畅：必要时气管切开。 营养支持：补充营养，维持体液平衡。 防治感染：遵医嘱应用抗生素。 对症处理：镇静、止痛，忌用吗啡、哌替啶 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征。 手术治疗 脑减压术、脑挫裂伤病灶清除术。 弥漫性轴索损伤 惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。 为受伤当时立即出现昏迷、时间较长。 CT: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内