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ICU病人常见心血管危急重症处理 王 齐 兵 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 ICU主要收治病症 重大复杂手术后重症或有并发症（心血管并发症） 重要器官急性功能不全或衰竭 （如急性心力衰竭、严重心律失常、急性肾功能不全或衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭） 心、肺、脑复苏及高级生命支持 各类休克 严重多发伤、复合伤需器官功能支持及严密监护 急性严重中毒 急性大出血或DIC 严重代谢障碍 严重复合感染 器官移植术后（常为独立性移植监护病房） ICU病人常见心血管危急重症 Acute heart failure Arrythmias Acute coronary syndrome Acute PE/DVT Cardiac arrest Cardiogenic shock Perioperative hypertension Acute Heart Failure Outline Definition Epidemiology Prognosis Diagnosis Treatment Heart Failure = pump failure “Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood.” ACC/AHA Guideline 2005 “the inability of the heart to pump blood with normal efficiency. The cardinal manifestations of heart failure are dyspnea and fatigue.” Flavors of heart failure Definition 急性 心 力 衰竭(AH F)通常指的是由于心脏功能异常所致的急性发作的以肺水肿及或心源性休克为典型临床表现的临床综合征，既往有或无心脏病史均可发作AHF，其中一部分人为首次发作AHF，但大部分AHF发作系慢性心力衰竭失代偿所致； 急性 心 力 衰竭(AHF)作为临床上最常见的心脏急危重症之一，越来越成为临床研究的热点。临床上AHF包括新出现的急性心力衰竭(既往无明确的心功能不全病史)和慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿，其中大多数为CHF急性失代偿所致，两种情况急性期处理原则是相同的。 流行病学资料：美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率  70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8%  住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21% Outcomes in Patients Hospitalized With HF No Progress in AHF Outcomes Proposed causes of AHF due to LV dysfunction Primary cardiac ? Progressive cardiomyopathy ? Acute cardiomyopathy (myocarditis, postpartum CM) ? Myocardial ischemia ? Arrhythmia (tachy- or brady) ? Valvular dysfunction ? Pericardial syndrome (tamponade, constriction) Pressure overload ? Hypertensive urgency or emergency Volume overload ? Sodium or volume load ? Decreased compliance with diuretics ? Renal dysfunction ? Hepatic dysfunction High output ? Shunt (intra- or extracardiac) ? Anemia ? Septicemia ? Thyroid