2015庾更绪诊断学呕血与便血.pptVIP

伴随症状 ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。 ④ 皮肤与粘膜出现成簇的, 细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。 ⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 诊 断 1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA 4）胶囊内镜 5）小肠镜 右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示可能胆道出血 在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜病变有关。 ㈡体 格 检 查 消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部轻度或中度压痛。 上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。 有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂出血的诊断。 胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来自胆道或壶腹周围癌。 出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃癌并伴转移。 遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表现。 X线检查  ?多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化