椎弓根螺钉加单枚Cage融合器治疗腰椎滑脱症(作者原稿).docVIP

椎弓根钉加单枚Cage融合器治疗腰椎滑脱症摘要目的减压椎弓根钉加单枚Cage融合器治疗腰椎滑脱症疗效。 方法回顾性分析采用椎板切除减压椎弓根钉加单枚Cage植入融合治疗腰椎滑脱患者例，观察术前、术后和随访期间Taillard 指数、腰骶关节角、椎间高度指数的变化。结果术后Taillard指数椎间隙高度腰椎生理前凸角显著P0.05)；本组优良率为%(18/19)，融合率为100%。无神经根损伤，无内固定松动和断裂Cage融合器位置形态无改变。 结论钉单枚Cage融合器治疗腰椎滑脱，复位满意效果良好。关键词腰椎滑脱是临床上引起下腰痛的重要原因之一，由于其病程长、发病机制复杂，其治疗相当棘手。2007年1月至2010年12月采用椎板切除减压椎弓根钉加单枚Cage植入融合治疗腰椎滑脱患者19例1.1 一般资料：例中8例，女11例。年龄42～719例明确椎体滑脱。按Newman分型：退变性腰椎滑脱5例，峡部崩裂性腰椎滑脱例。根据Meyerding滑脱程度分级标准，I度滑脱例，Ⅱ度滑脱例，Ⅲ度滑脱2例。滑脱节段L3例、L4例、L5例，L4峡部崩裂伴L5节段滑脱1例，6例峡部崩裂节段为L42例，L54例。腰椎MRI检查示15例合并腰椎管狭窄，例合并腰椎间盘突出，患者均有明显腰背痛或臀部不适感。17例伴一侧或双侧下肢放射痛，均有跛行或间歇性跛行；21例有小便障碍，不能完全自控。病程6个月～10年，均经保守治疗无效。 图1 Taillard指数椎间隙高度 1.6 随访 所有患者采用每三个月来门诊复查的随访方式，随访时间18～60个月(平均28个月)，复查X片显示所有患者均已达到骨性融合，无内固定材料松动和断裂，全部Cage融合器位置形态无变化。 1.7 统计学方法 采用SPSS12.0软件,手术前后及随访各指标比较采用t检验, 检验水准α=0.05。 2、结果 本组平均手术时间为4h，术后发生轻度马尾神经综合征1例，经应用营养神经药物2周后好转。硬脊膜损伤1例，应用硬脊膜补片修复，未发生脑脊液漏。术后1周复查X线片，拆线出院后每3个月来院复查腰椎正侧位X线片。随访时间18-60个月(平均36个月)。参照尹飚等疗效评价标准【2】本组病例疗效评价：优15例，良3例，一般1例，优良率94.7%(18/19)。所有病例均达到骨性融合，融合时间3月～1年，平均6.4个月。随访期间，所有病例固定节段的椎体间无位移、滑脱无复发，Cage位置良好，无脱出、下沉。术前、术后1周、1年时随访Taillard指数椎间隙高度腰椎生理前凸角±s) 观察指标 术前 术后1周 1年 Taillard指数 0.341±0.133 0.151±0.045 0.150±0.045 椎间隙高度(mm) 0.160±0.032 0.360±0.061 0.357±0.017 滑脱角(o) 5.361±6.809 9.958±8.494 10.089±8.895 腰椎生理前凸角(o) 27.354±5.016 35.447±1.824 35.900±1.880 注：术后1周及随访1年各指标与术前比较P＜0.05，术后1周与随访1年各指标比较P＞0.05 3.讨论 3.1 术式的选择与植骨融合的生物力学6种类型。腰椎滑脱后引起的局限性节段性椎管狭窄、侧隐窝狭窄及局部纤维组织增生共同造成神经根压迫产生)伴有神经根和马尾神经压迫等主要症状。治疗方法很多神经减压、滑脱椎体的复位、固定和融合。腰椎滑脱行神经减压后，其稳定性的重建与维持主要靠脊柱融合来实现。有关不同融合方式与术后疗效及融合率之间的关系仍有一定争论。椎体间融合方式的支持者认为：融合位置位于脊柱负重中心的融合较为牢靠，且植骨有效面积大、血供丰富加之轴向压力均有利于植骨块的融合;可更好的维持腰椎生理曲度以及恢复椎间隙高度，矫正不易丢失。认为要获得充分的减压切除双侧关节突的1/3～2/3，这将会影响脊柱的稳定性，同时导致下位关节突关节对上位椎体前滑的阻挡作用不复存在；而应用Cage的椎体间融合可增加脊柱重建初期的稳定性，有利于降低后方固定器械的应力。术式的椎弓根钉加单枚Cage植入融合治疗腰椎滑脱①Cage融合器可增加前中柱稳定性，钉棒系统可使脊柱后柱稳定。二者联合应用可使脊柱前中后三柱稳定，减少因固定强度不够导致的植骨不融合、融合器下沉、椎弓根钉松动、断裂等并发症，防止复位丢失。②钉棒系统可恢复椎体间接触面积，增加椎间融合面积和融合率，减少cage应力，显著减少其发生移位、下沉的比率。本组病例无cage下沉、松动、断裂等现象。③Ca