哮喘的治疗教案.ppt

哮喘的治疗 儿科 赖浩 治疗原则： 坚持长期，持续规范，个体化的治疗原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎平喘。 缓解期：长期控制症状，抗炎、降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。 治 疗 目 的 尽可能控制消除哮喘症状。 使哮喘发作次数减少，甚至不发作。 肺功能正常或接近正常。 能参加正常活动锻炼。 β2 激动剂用量最少，乃至不用。 所用药物副作用减至最小，乃至没有。 预防发展为不可逆性气道阻塞。 治疗方案 哮喘长期管理的阶梯治疗（儿童） 哮喘现有治疗药物 缓释药：起效快、缓解症状迅速 支气管扩张剂： 喘乐宁（沙丁胺醇类）100μg/喷 喘康速（特布他林类）250μg/喷 博列康尼都保 500μg/喷 美普清 25μg/片 安通克 0.5/包 帮备 10mg/片 全特宁片 4mg/片 控 制 药 对症状无迅速缓释作用，作用于哮喘的炎症反应过程，减少急救药物的使用量。 1、全身或局部应用皮质类固醇： 必可酮气雾剂： 50μg/喷 普米克气雾剂： 200μg/喷 普米克都保： 100μg/喷 辅舒酮： 250μg/喷 2、白三烯拮抗剂 顺尔宁 5mg qn(6~14y) 4mg qn(2~5y) 护 理 措 施 消除呼吸窘迫、维持气道通畅 吸氧 氧浓度以40%为宜，血气监测 氧气雾化吸入： NS 5ml 普米克令舒 1mg 受喘乐 1ml 氧雾2/日次 喘乐宁 0.5ml 拍背吸痰 心理护理 健康教育 哮 喘 持 续 状 态 定义：哮喘发作时出现严重呼吸困难， 在合理应用拟交感神经药物和茶 硷类药物后仍不见缓解。 哮喘持续状态原因 致敏原持续存在 呼吸道炎症未控制 痰液粘稠、气道阻塞 β2激动剂 “失败”突然停药 糖皮质激素依赖 严重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸 情绪过分紧张 治 疗 氧疗：浓度40% 解痉：氧雾 NS 5ml 普米克令舒1mg 爱喘乐溶液1mg 3次/日 喘乐宁溶液0.5mg 氨茶硷静滴 4-5mg/kg/次 q6h 或维持量 0.6-1mg/kg/h 肾上腺皮质激素：甲基强的松龙1-2mg/kg/次 地塞米松 0.25-0.5mg/kg/次 氢化考的松 5-10mg/kg/次 补夜 纠酸 排痰 控制感染 机械辅助呼吸 (当 PaCO29.3kpa 意识障碍，哮鸣音、呼吸音消失时) 谢谢聆听！ 惠 州 市 第 二 妇 幼 保 健 院 hzsbjy@126.com 惠州市第二妇幼保健院 hzsbjy@126.com 缓释茶硷 色甘酸钠或 白三稀拮抗剂 吸入型糖皮质激素（100-400ug）普米克或等效剂量 2极 轻度持续性哮喘 不需用药 1级 间歇性哮喘 其它可选择的药物 每日应用控制药物 严重度等级 除每日规则应用控制药物外，短效β2激动剂，应按需吸入以缓解症状，但每日吸入次数不超过3-4次。 所有级别的哮喘 : 吸入型糖皮质激素（800ug普米 克或药效量）+缓释茶硷，或 吸入型糖皮质激素+ 长效吸入型β2 激动