哮喘联合用药机理教案.ppt

如何规范化治疗 观念问题 诊断与鉴别诊断 哮喘严重度分级 哮喘急性发作治疗方法 对吸入激素的误解 哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内 临床哮喘严重度分级 许多医生以病人目前接受的治疗而不是以病人应需要的治疗来分级 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低 临床哮喘严重度分级的几个问题 白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 如何规范化治疗 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘的治疗方法 对吸入激素的误解 哮喘的治疗 治疗原则；长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 如何规范化治疗 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘的治疗方法 对吸入激素的误解 普遍存在的问题 对吸入激素安全性的疑问导致使用剂量不足，减量过早 对哮喘控制标准的理解及达到控制的艰难性估计不足 对吸入疗法在哮喘防治中的地位认识不够，对吸入技术执行的不好 对长期管理教育的重要性，医患关系的改变理解不够 此“皮”非那“皮” 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 全身皮质激素地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；甲基强的松龙； 吸入激素使用剂量换算表(成人) 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 吸入激素与长效?2激动剂的协同作用 吸入激素与长效?2激动剂作用机制完全不同，可分别作用于哮喘的不同环节 吸入激素与长效?2激动剂在细胞水平，分子水平均存在着协同、互补作用 吸入激素与长效?2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量 哮喘病人的治疗方案 低剂量氟替卡松+沙美特罗与中等剂量氟替卡松对肺功能改变的比较 吸入激素+沙美特罗 vs 吸入激素+茶碱 对8个随机对照实验荟萃分析 涉及1330名哮喘病人 吸入激素加用沙美特罗 50 or 100 μg bd (n = 661) 或茶碱?150 mg bd (n = 669) 用药时间均超过2周 吸入激素+沙美特罗或扎鲁司特 多中心，随机，双盲研究 289名?12岁的哮喘病人； 82%使用在使用吸入激素时仍有症状 加用沙美特罗50 μg bd(n = 144)或扎鲁司特20 mg bd (n = 145) 观察4星期 吸入激素+沙美特罗或扎鲁司特 MIASMA 研究Meta-analysis of Increased dose of inhaled steroid or Addition of Salmeterol in symptomatic Asthma 荟萃分析了9个吸入激素+沙美特罗的平行分组实验 实验共涉及3685个哮喘病人 研究观察药物疗效及哮喘恶化情况 此研究发表在2000年5月的 “British Medical Journal” 减少急性发作的病人百分比情况 MIASMA 研究结论 加用沙美特罗与增加吸入激素剂量相比 肺功能明显改善 无症状天数及无需急救治疗天数明显增加 任何严重程度的哮喘急性发作率没有增加 长期规律使用长效?2- 激动剂 不会掩盖潜在炎症的恶化 不会增加哮喘恶化(急性发作)次数 Slide 16 ? When classifying asthma severity according to the GINA guidelines, it is important to realise that the ‘clinical’ setting can be very different from the situation in real life for many reasons Slide 16 ? When classifying asthma severity according to the GINA guidelines, it is important to realise that the ‘clinical’ setting can be very different