哮喘讲座稿(新)教案.ppt

Bill Busse 支气管哮喘诊治现状 香庙卫生院 一 哮喘的定义和流行病学特点 流行病学特点 哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者。 哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。 常见危险因素包括接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌），职业性刺激物质，烟草烟雾，呼吸道（病毒）感染，运动，强烈情绪变化，化学性刺激物，以及阿司匹林和β受体阻滞剂等药物。 哮喘病的危害 反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬 引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君 哮喘是一种可防可治的疾病 支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动 如 美国跳水名将洛加尼斯 二 支气管哮喘的发病机制 遗传因素 环境因素 哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation 三 哮喘病的诊断和分级 有助于哮喘诊断的线索 患者是否有过喘息发作或反复发作？ 患者是否有夜间顽固性咳嗽？ 患者在运动后是否有喘息或咳嗽？ 患者在接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？ 患者在感冒时是否会感到“胸部”不适，或者感冒症状需要十几天才能消失？ 当经过合理的哮喘治疗后，患者的症状是否得到了改善？ 特应症病史或家族史 1 其他过敏疾病史: 哮喘患者往往同时伴有湿疹、过敏性鼻炎、异位性皮炎、药物或食物过敏等， 2 家族过敏史: 家庭中其他成员患有哮喘或其他过敏疾病。 诱发哮喘的因素 有毛皮的动物 化学性烟雾 气温的变化 室内尘螨 药物（阿司匹林，β受体阻滞剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 吸烟 强烈的情绪变化 经抗哮喘治疗有效也有助于支气管哮喘的诊断 肺功能 测定 可用来评估气流受限的严重程度、可逆性和变异性，有助于确立哮喘的诊断。 肺功能检测：是测定气流受限及其可逆性的首选方法。 吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12％(或≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。 （但大多哮喘患者并不是在每次检查中都表现出气流受限的可逆性，故需复查。） 峰值呼气峰流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。 用个人的峰速仪测量PEF可与既往自己最佳值比较。 吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min（或比吸支气管舒张剂之前改善≥20％）,或PEF日夜变异率≥20％（每天测量2次，变异率大于10％），可考虑诊断哮喘。 典型哮喘的诊断 1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重） 2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性 不典型哮喘的诊断 “咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）” 以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和各种抗生素治疗，仍然无效。 1、详细询问病史（本人是否患有其他过敏性疾病、家族过敏疾病史） 2、实验室检查（过敏原、IgE、痰嗜酸细胞等） 3、肺功能测定（气道反应性） 4、试验治疗 诊 断 根据症状(如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷)，可作出哮喘的临床诊断 肺功能测试（肺活量测定和PEF）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证实哮喘的诊断 测试过敏原有助于发现引起哮喘症状的危险因素 对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测试气道反应性有助于确立哮喘诊断 哮喘的分级 1998年版的GINA, 提出根据白天和夜间哮喘症状的频度和肺功能分级 2002年版的GINA,进一步提出规则治疗治疗后的分级方法 哮喘病人严重度分级诊断标准 临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 06年版GINA,为了便于哮喘的临床管理，建议按照哮喘控制水平进行分级 原先的哮喘分级方法主要用于临床研究 哮喘控制等级 哮喘控制测试  （The Asthma Control Test，ACT) —哮喘管理的一种新工具 结果判定 25分 已达到完全控制 20-24分 已达到良好控制 ＜20分 未达到治疗目标，要改善治 疗方案