中草药安全性教案.ppt

基于药典解读中草药用药安全性 提纲 概述 正文（药材及饮片） 毒性 有大毒 有毒 有小毒 注意事项 用药禁忌 配伍禁忌 小结 概述 中药源于自然界的动物、植物及矿物、几千年来，对保障人民健康和民族繁衍起着不可忽视的作用。中药一向被认为毒副作用小、安全可靠。 然而近年来关于中药肝肾毒性的报道，引起了国内外的极大震动，敲响了正视中草药用药安全性的警钟。 概述 “毒”从广义的角度上理解，也就是传统文献记载的，是指药物的偏性，它能调整机体阴阳偏胜，改变病理状态，使机体功能恢复正常。 明代张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味有偏也，……正以人之为病，病在阴阳偏胜耳。” 概述 该如何看待和处理中药的毒性作用呢? 中药的毒性作用的确存在，但是并不可怕，更不能因噎废食，重要的是认识其毒性、掌握其毒性，合理科学使用，有的毒性作用可以转化为有利于治疗的积极因素，合理的使用可以起到更加满意的疗效。 概述 《中国药典》凡例明确指出，《中国药典》是国家监督管理药品质量的法定技术标准，即属于药品的国家标准，是药品生产、供应、使用、检验和管理部门共同遵循的法定依据，即属于强制性标准。 概述 所有中医师、中药师应该熟悉每种常用中药的毒性作用，使用中药时应以《中国药典》为准绳。 概述 因此，对于《中国药典》中药材及饮片项下标明含有毒性及注意事项(包括孕妇、儿童禁忌及配伍禁忌的品种），在临床医师使用及药学人员审配方时尤其应当重视，以减少药品不良反应及医疗事故的发生，保证公众用药安全。 正文 2005年版《中国药典》（一部）的正文共收载药材及饮片551种。 将551种药材及饮片，根据其毒性和注意事项进行分类。 毒性：有大毒、有毒、有小毒、末注明有毒。 注意事项：用药禁忌、配伍禁忌 毒性 有毒中药是指具有一定毒性成分、副作用大、应用不当容易产生中毒症状，甚至危及生命的一类药物。其特点是用量小、作用时间短、治疗量与中毒量接近。 毒性 毒性：大毒、有毒、小毒 根据已知的定量毒理学研究数据进行评定，主要以半数致死量（LD50）为依据。凡动物口服生药煎剂LD50小于5g/kg为大毒，介于5-15g/kg之间为有毒，介于16-50g/kg之间为小毒，大于50g/kg为无毒。亦有用最小致死量(MLD)作为依据的。 由于中药与西药相比，许多特殊的地方，用现代医学定量毒理学数据评价所有的有毒中药确有困难。 2007年5月1日起施行处方管理办法 第二章 处方管理的一般规定 第六条 处方书写应当符合下列规则 (九)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 有大毒(8种）----药典 天仙子 0.06~0.6 闹羊花 0.6~1.5 制马钱子 0.3 ~0.6g 马钱子粉 0.3~0.6 制斑蝥 0.03 ~0.06g 生川乌 不能内服 生草乌 不能内服 巴豆 外用适量 巴豆霜 0.1~0.3 红粉 外用适量 文献报道 马钱子：有毒成分为番木鳖碱。1日内服量0.3~0.6g，中毒量1.5~3.0g。可直接损伤肾小管。排泄慢，有蓄积作用，常服、久服可蓄积中毒。生药7g即可致死。治疗量和中毒量十分接近。 巴豆：有毒成分为巴豆油、巴豆素(毒蛋白)。常用量0.1~0.2g，中毒量不等，有一粒即中毒者，巴豆油20滴致死者。可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。 文献报道 生川、草乌含多种生物碱，其中主要是乌头碱。乌头碱毒性很大，患者服药后，先有唇舌发麻、恶心、手足发麻，继而运动不灵，呕吐、面白、心慌、肢冷、胸闷、烦躁、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制，间有抽搐，急性心源性脑缺血综合症，导致突然死亡。 有毒（37种）----药典 制川乌1.5 ~3g 制草乌1.5 ~3g 制附子3~15g 山豆根3 ~6g 木鳖子0.9 ~1.2g 朱砂0.1 ~0.5g 制甘遂0.5 ~1.5g 仙茅3 ~9g 制白附子3 ~6g 白果4.5~9g 生半夏、姜半夏、清半夏3 ~9g 全蝎3 ~6g 制芫花1.5 ~3g 苍耳子3 ~9g 苦楝皮4.5~9g 金钱白花蛇3 ~4.5g 醋京大戟1.5 ~3g 洋金花0.3 ~0.6g 牵牛子3 ~6g 香加皮3 ~6g 常山 5~9g