胶质瘤影像诊断详解.ppt

颅脑肿瘤影像诊断 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。Ⅰ级 CT表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大, 肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变 也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化 增强：可见明显不均匀强化 动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长 MRI表现： 平扫T1WI为低等混合信号，T2WI为等或高信号 增强后常有明显不均匀强化 多形黄色星形细胞瘤 WHOⅡ级 CT表现 平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度 钙化、出血、颅骨侵蚀罕见 增强：有时显著不均匀强化 MRI表现 T1WI：低或混杂信号; T2WI/FLAIR：高或混杂信号。 有些病例伴皮质发育不良 增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑膜尾征 星形细胞瘤CT-MRI 星形细胞瘤CT-MRI 星形细胞瘤-MRI 少枝胶质细胞瘤 Oligodendroglioma 起源于少枝胶质细胞，好发于中青年 CT 稍低或等密度，常出现明显钙化 边界不清，少或轻水肿 多无或轻强化 恶性者钙化不明显，强化及水肿明显 少枝胶质细胞瘤 MRI 分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、出血 分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细胞瘤无法区别 少枝胶质细胞瘤 MRI 少枝胶质细胞瘤 MRI 少枝胶质细胞瘤-MRI 节细胞胶质瘤 病因－病理机制－病理生理：从胶质错构瘤或软脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或PNET分化而来 分期与分级：WHOⅠ级或Ⅱ级 间变型节细胞胶质瘤WHO Ⅲ级 恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHO Ⅳ级 CT表现 平扫：密度多样：60％低密度，40％低等混杂密度，35％~40％有钙化。表浅的病灶可扩展到颅骨 增强：约50％强化，中度不均匀强化 MRI表现 信号多样：T1WI 上与灰质信号相当或略低，T2WI上稍高信号；FLAIR上不被抑制 50％强化：中度不均匀强化 50％伴皮质发育不良 MRS：Cho/Cr升高 室管膜瘤 Ependymoma 起源于室管膜，好发于青少年，四脑室最多见 CT、MRI CT表现 平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，50％伴钙化。常见脑积水 增强：形式多样的不均匀强化 MRI表现 信号混杂：T1WI上略低信号，T2WI上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空 多达90％伴脑积水 增强：中度不均匀强化 MRS：NAA/Cho，Cr/Cho较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高 * * 肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等） 肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长） 肿瘤的信号特点（内部质地） 肿瘤的血供（强化特点） 肿瘤周围的水肿 肿瘤的病理生理及代谢学信息（ fMRI 及MRS) （一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像 1、密度异常或信号异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤 MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。 2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周 围结构受挤压变形 移位 闭塞等。 常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移位。 3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增 加，以脑白质为主，表现为低密度。 与肿瘤恶性程度及部位有关。 4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗 阻性脑积水；或产生大量液体形成 交通性脑积水。表现为脑室系统扩大 5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变） 均匀强化（良性脑膜瘤） 不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤） 结节状强化，斑片状强化，环形强化 脑外肿瘤的征象 提示征象 周边、广基紧贴颅骨 邻近颅骨改变 邻近脑膜强化 邻近脑