学生医保知识讲座教案.ppt

医保呵护健康 —大学生医保知识讲座 主要内容 我校大学生参保依据、人员范围及其标准 （1）依据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）、《四川省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（川办发〔2009〕27号）、国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）和《泸州市人民政府关于印发泸州市城乡居民基本医疗保险试行办法的通知》（泸市府发〔2014〕43号）、泸州市人民政府办公室《关于2014年统筹城乡发展工作要点的通知》（泸市府办发[2014]30号。 （2）将我市行政区域内全日制普通高等学校（包括民办高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生（不含在职的本专科生和研究生），均纳入我市城乡居民基本医疗保险参保范围。 （3）2015年，大学生参加我市城乡居民基本医疗保险的缴费标准为每人450元，其中个人缴费90元，财政补助360元。大学生属城乡低保家庭或重度残疾（Ⅰ-Ⅱ级）的，由高校所在地的区（县）民政部门通过城乡医疗救助资金全额补助，个人不缴费（先缴后退）。 缴费时限 （1）缴费期原则上为每年秋季办理入学（注册）手续后60日内。已参保大学生按规定逐年预缴医保费的，待遇享受期连续计算，为每个自然年度。 （2）新入学大学生在办理入学手续后60日内缴纳当年并预缴下一年度医保费的，从入学之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇；只预缴下一年度医保费的，从次年1月1日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。 （3）如果符合参保条件的大学生未在规定时间内办理参保登记和缴费手续的，视为中断缴费，在补缴城乡居民基本医疗保险费后按新参保居民享受待遇，即按规定补缴医保费的，从缴费之日起满180天后享受待遇。 .我校在每年秋季入学时，由计财处代收代缴；特殊情形下的退费，也坚持先缴后退的原则。 相关疑问 （1）大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记和缴费手续。 （2）新入学的大学生在参加我市城乡居民基本医疗保险前，已经参加了当地城镇（乡）居民医保或者新型农村合作医疗的，可自愿选择是否缴纳入学当年的医保费。按规定缴纳了缴纳当年并预缴下一年度医保费的，从入学之日起享受我市城乡居民基本医疗保险待遇。 （3）大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学，其医疗保险待遇不受影响。转学的大学生在第二年应参加转入高校所在地的城镇（乡）居民基本医疗保险，休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当年度的医疗保险待遇后，高校不再继续为其办理参保缴费手续。 参保大学生所能享受的医疗保险待遇 （一） （1）普通门诊报销。学生在我校卫生所及市区内门诊定点医疗机构就医时，由门诊医疗费统筹基金按一定比例（卫生所70%、转外60%）报销医疗费，一个统筹年度每名学生最高支付限额为300元。 一个统筹年度内门诊基本医疗费个人负担超过1500元以上部分，统筹基金再按40%比例支付，最高支付5000元。学院可根据门诊统筹基金结余情况，及时调整门诊医疗费的支付比例及支付限额。 （2）门诊慢性病。门诊慢性疾病包括：冠心病、风湿性心脏病、高血压病、慢性肺原性心脏病、各种恶性肿瘤（癌症）、脑血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、结核病、精神病、帕金森氏病。符合享受慢性病医疗保险待遇的大学生，在市内精神病专科医院、基层医疗卫生机构及其以上级别的公立医疗机构发生的门诊费用，每年申报门诊基本医疗费2000元，由城乡居民医保基金按70%比例报销，年度最高支付限额1400元。当年未达到申报限额的不能跨年度结转使用。 （申报时要求有一年以上的诊断报告、住院病历等相关资料，每年的3月和9月申报） 参保大学生所能享受的医疗保险待遇 （二） （3）门诊重大疾病医疗待遇。参保大学生因患慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤化放疗、白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、帕金森氏病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、精神分裂症以及器官移植术后抗排异药物治疗所发生的门诊基本医疗费视同住院医疗费纳入城乡居民医保基金支付范围。参保大学生按照医嘱在备案的市内精神病、肾病专科医院，结核病、艾滋病专业治疗机构和二级以上综合医院门诊，或备案的供药机构购买的抗排异药物所发生的费用，在城乡居民医保统筹基金最高支付限额内，一个统筹年度个人承担500元起付标准，符合报销范围内的医疗费用按70％报销。 参保大学生所能享受的医疗保险待遇 （三） （4）住院报销。参保大学生在定点医疗机构发生的住院医疗费支付按照单次住院结算，实行起付标准和最高支付限额管理，起付标准以上、最高支付限额