主动脉夹层的改良分型及治疗策略教案.ppt

C 型—全弓替换+象鼻手术 Stanford A型夹层改良分型 Stanford A型夹层改良分型 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 Stanford A型夹层改良分型 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 临床应用 1994年1月至2004年12月 Stanford A型夹层手术477例 Stanford A型夹层改良分型 升主动脉替换术 212 主动脉瓣或窦成形 63 David手术 9 Bentall手术 193 部分弓部替换术 399 全主动脉弓部替换＋象鼻手术 78 结果 Stanford A型夹层改良分型 体外循环时间 132.88±46.94分钟 心肌阻断时间 77.77±46.94分钟 深低温停循环时间 14.32±15.03分钟 住院死亡率 4.61% 并发症发生率 14.47% 结论 Stanford A型夹层的改良分型有助于 选择手术时机和适应证 指导制定手术方案 对判断预后亦有指导意义 Stanford A型夹层改良分型 Stanford B型 主动脉夹层 Stanford B型夹层 保守治疗 生存率 研究背景 Umana JP, Lai DT, Mitchell RS, et al. Is medical therapy still the optimal treatment strategy for patients with acute type B aortic dissections? J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:896– 910. 传统治疗策略 内科保守治疗 出现并发症 外科手术 存在问题 外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 15年生存率 20% 新技术应用改变治疗策略 介入治疗 Stanford B型夹层研究背景 如何改善B型夹层预后 积极的干预治疗 急性期治疗策略 内科保守 介入治疗 外科手术 介入治疗指征 外科手术指征 方法 Stanford B型夹层研究背景 降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累 Stanford B型夹层改良分型 分型依据 根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型） 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常 B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型） 胸降主动脉和腹主动脉都扩张 Stanford B型夹层改良分型 分型依据—弓部有无受累 C 型—Complex Type 夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部 S 型—Simple Type 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端 Stanford B型夹层改良分型 临床意义（1）—确定治疗手段 B1S型 介入治疗 其余 手术治疗 Stanford B型夹层改良分型 术前 术后 临床意义（2）—选择手术方法 B1C型 部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术 B2（C）型 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3（C）型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术 Stanford B型夹层改良分型 部分胸降主动脉替换术 Stanford B型夹层改良分型 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术 B1型 Stanford B型夹层改良分型 B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前 术后 Stanford B型夹层改良分型 B2型—全胸降主动脉替换术 B3型—胸腹主动脉替换术 Stanford B型夹层改良分型 临床意义（3）—选择体外循环方法 所有BC型和部分B3S型—深低温停循环 左股（髂）动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注 Stanford B型夹层改良分型 B1S、B2S型 —常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注 —股－股转流技术 Stanford B型夹层改良分型 临床意义（3）—选择体外循环方法 临床应用 1994年1月至2004年12月 B型夹层 231例 Stanford B型夹层改良分型 介入治疗 103 部分胸降主动脉替换术 44 部分胸降主动脉替换术＋成形术 32 胸降主动脉替换术 21 胸腹主动脉替换术 31 常温阻断 60 股－股转流 24 深低温停循环 44 Stanford B型夹层改良分型 结果 介入治疗 死亡率 1.94% 并发症发生率 2.91% 轻度内漏发生率 9.71% 外科手术 常温阻断时间 39.82±1.64分钟 股股转流时间 37.04