主动脉夹层护理查房教案.ppt

主动脉夹层护理查房 心血管内科 2014-9-3 经对症支持治疗后、复查血常规（2014-9-3):白细胞计数：12.76×10^9/l.中性粒细胞 比率：70.6%‘、淋巴细胞比率：16.8%; 血钾：3.45mmol?/l?,血钙：2.08mmol?/l. 医嘱继续予抗炎、化痰止咳、纠正水电解质等处理。 患者无发热、偶有咳嗽，未诉疼痛。饮食可，每日均解大便。 至患者出院前未复查血常规及电解质。 病理生理 动脉的基本结构 所有的动脉都具有共同的基本结构。典型的动脉的管壁由三层组成。动脉有多级分支，由最大的动脉到最小的动脉，管径的大小和管壁的结构是渐变的，其间没有明显的分解界。 1.内膜：内膜位于腔面，是三层膜的最薄的一层。 2.中膜：中膜甚厚，主要由10--40层环形分布的平滑肌组成。 3.外膜：外膜的厚度与中膜相近，成自校疏松的结缔组织，其中含螺旋状或纵行分布的胶原纤维和弹性纤维。 主动脉的基本结构 主动脉 是体循环的动脉主干，由左心室发出，穿过膈的主动脉裂孔入腹腔，至第四腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。 升主动脉 自左心室起始后，在肺动脉干与上腔静脉之间行向右前上方，至右侧第二胸肋关节后方移行为主动脉弓。 升主动脉根部发出左、右冠状动脉 概念 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 发病率 　主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 　 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。 发病机理 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 易患因素 主动脉夹层 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展范围 护理诊断／护理措施 护理诊断／护理措施 二、焦虑，恐惧 与患者对疾病的了解、疾病治疗复杂，家庭经济负担等有关。 护理目标：患者焦虑、恐惧的情绪减轻，树立战胜疾病的信心。 护理措施：1.鼓励患者战胜疾病，提供心理支持 2.创造安静的环境，避免当面交流病人病情的消极信息。及时反馈 治疗的正面信息。 3.向患者讲解近年来内科治疗和外科手术的不断改进，其存活率不 断提高。 护理评价：患者及家属积极配合治疗，善于及时跟医护人员反映病情。 护理诊断／护理措施 三、有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有关 护理诊断／护理措施 护理诊断／护理措施 护理诊断／护理措施 七、组织灌输量改变：与血液湍流，血管真腔狭窄有关。 护理目标：组织灌注不良得以纠正及改善。 护理措施：1、做好生命体征的观察，神志的观察。 2、注意观察下肢动脉搏动，血运情况，每4小时触摸并对比四肢体脉搏动强弱。观察腹部症状、体征等。 3、通过观察患者神志、认知了解患者有无脑灌注不良，监测每小时尿量。 护理评价：患者住院期间每天尿量在1800~2500ml之间。神志清楚。 护理诊断／护理措施 八、活动无耐力 与心排血量下降，氧的供需失调，低血钾有关 护理目标：患者心输出量，氧的供需改善，卧床期间无并发症的发生。 护理措施：1、患者绝对卧床休息，减轻心脏负担。 2、卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动运动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。 3、持续低流量给氧（1~3ml/min）,改善血氧供应。 4、让病人了解活动无耐力的原因及限制活动的必要性。避免使心脏负荷突然增加的因素。 5、严格记录24小时出入量。安全补钾。 护理评价：患者能正确回答造成心脏负荷增加的因素，配合治疗。卧床 期间无并发症的发生。 护理诊断／护理措施 护理诊断／护理措施 十、潜在并发症：急性肾功能衰竭 与夹层侵犯肾动脉，有效动脉