子宫肌瘤介入治疗最终版教案.ppt

子宫肌瘤介入治疗的护理 妇瘤科 王艳平 日照市人民医院 概 述 ◆子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发于30－50岁妇女。发病率高达20％－30％。主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成。 ◆ 确切病因尚不明了，可能与女性激素有关。 临床表现 ◆月经改变； ◆腹部包块； ◆白带增多； ◆腹痛、腰酸、下腹坠胀； ◆压迫症状； ◆不孕； ◆继发性贫血。 治疗方法 ◆ 手术治疗 ◆药物治疗 ◆介入治疗（子宫动脉栓塞术UAE） 介入治疗（UAE) 方法：将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉，注入栓塞剂栓塞其供血动脉，使肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩，从而达到治疗目的。 介入治疗优点 ◆不需要开腹，创伤小； ◆定位准确，安全有效； ◆保留子宫的完整性，保留生育功能； ◆住院时间短，恢复快。 适应症 ◆育龄期妇女，绝经期之前； ◆子宫肌瘤诊断明确，临床症状明显者； ◆保守治疗无效或复发者； ◆拒绝手术，要求保留生育功能者； ◆无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径大于4cm； ◆体弱或合并内科疾病，不能耐受手术者。 禁忌症 ◆妊娠或可能妊娠者； ◆怀疑子宫平滑肌肉瘤或怀疑肉瘤变者； ◆与卵巢（附件）肿块无法鉴别； ◆心肝肾等重要脏器功能障碍； ◆造影剂过敏者； ◆子宫动静脉瘘； ◆严重凝血机制异常。 术前护理 ◆心理疏导； ◆手术时机的选择； ◆临床资料的准备； ◆手术野皮肤准备； ◆药物过敏试验； ◆胃肠道准备； ◆术前按医嘱用药。 术后护理 ◆病人体位护理； ◆穿刺部位的观察和护理； ◆生命体征监测； ◆密切监测下肢循环情况； ◆疼痛的观察及护理； ◆阴道流血情况； ◆饮食指导。 体位 ◆平卧24h； ◆穿刺侧肢体制动12h； ◆穿刺部位压沙袋6h； ◆注意臀部皮肤有无红肿、硬结及疼痛等； ◆避免增加腹压。 穿刺部位的观察和护理 ◆导管拔出后，指压20min； ◆指压方法：食指、中指、无名指并拢紧压皮肤穿刺点上端约1.5-2.0cm处，露出穿刺点，观察指压效果。 ◆解除指压后，弹性绷带包扎6h； ◆观察穿刺部位有无渗血及血肿。 生命体征监测 ◆术后每30分钟测T、P、R、BP一次，2小时后改为每小时测一次，监测24小时。 ◆记录24小时尿量。 ◆观察远端肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况； ◆5P征：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、运动障碍（Paralysis）、无脉（Pulseless）、苍白（Pale）； ◆合并冠心病、动脉粥样硬化的患者及一侧反复多次穿刺者应密切观察。 疼痛的观察护理 ◆疼痛一般持续12-24小时，可能与造影剂引起动脉痉挛及栓塞后动脉供血减少致肿瘤缺血并累及部分正常组织有关； ◆一般表现为下腹痛，部分患者有臀部及会阴疼痛、下肢麻木感； ◆若疼痛超过一周，并较剧烈应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓其他器官等。 发热的观察护理 ◆大部分术后病人均有不同程度的发热，体温在37.5℃-38.5℃之间，发热多由于栓塞局部组织坏死、毒物吸收或机体对化疗药物栓塞剂刺激的反应； ◆定时测量体温，鼓励病人多饮水； ◆若持续高热，应寻找原因并予物理降温。 阴道流血护理 子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血、变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血少，持续一周左右保持外阴清洁，会阴擦洗一日2次。 饮食指导 术后禁饮食6小时，之后改为流质饮食，禁奶禁糖3日，3日后改为半流质，以后改为普食。 出院指导 ◆注意休息，1个月内避免过劳； ◆注意个人卫生，禁性生活3个月； ◆有生育要求者避孕1年； ◆出院后分别于1，3，6，9，12个月回院复查。 预防 ◆定期普查，早发现、早治疗； ◆保持心情舒畅，情绪稳定； ◆避免过度劳累； ◆饮食定时定量，注意健康饮食； ◆经期或产后注意卫生。 * * 手术标本 栓塞前后血管造影对比 手术前后MR检查对照 术中护理 ◆备好必要的器械及一切急救用品； ◆密切观察生命体征； ◆严密观察过敏反应； ◆观察心血管并发症的发生； ◆呕吐的观察和护理； ◆疼痛的观察和护理。 下肢循环监测