子宫颈癌教案.ppt

子宫颈癌 女性生殖系统恶性肿瘤居首位 高发年龄40-60岁（近40年随着宫颈细胞学的普遍应用，早期发现和治疗，使得死亡率明显下降） 原位癌的高发年龄是30-35岁；浸润癌的高发年龄50-55岁 病因 尚未明，可能的因素： 1.性行为和分娩次数 性生活紊乱（与高危男子接触）、初次性生活过早（＜16岁为＞20岁的两倍）、早年分娩、多产（创伤、内分泌、营养、免疫功能下降） 病因 2.病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。16型和18型常见。 单纯疱疹病毒Ⅱ型和人巨细胞病毒也与其相关。 正常宫颈的解剖和组织结构 子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。 宫颈癌的好发部位 子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。 病理 一、巨检 早其类似宫颈糜烂，肉眼无法区分。 1.外生型：最常见，常累及阴道。“烂菜花” 易出血，糟脆，体积大。 病理 2.内生型 向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。宫颈表面光滑或只有轻度的糜烂，宫颈扩展，肥大，变硬，呈桶装。 3.溃疡型 以上两种合并感染后形成火山口状 病理 4.糜烂型 早期病变。 二、镜检 1.非典型增生 分为异型细胞轻（上皮下1／3），中（上皮1／3-2／3），重（几乎上皮全层） 2. 原位癌 仅上皮全层都有癌变，基底膜完整。 3.镜下早期浸润癌 穿过基底膜而达到间质，深度小于5mm，水平扩展7mm，无融合，无脉管侵润。 病理 4.鳞状上皮浸润癌 浸润深度大于5mm，侵犯淋巴和脉管。 5.腺癌 颈管内腺体的柱状上皮和被覆宫颈管表面的柱状上皮。 宫颈腺鳞癌，恶性度高。 转移途径 1.直接蔓延 最常见，向周围的组织和器官扩散。如课本图 2.淋巴转移 转移的顺序 3.血行转移 很少见，晚期可以转移到肺，肝，骨 子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985） 浸润前癌0 期　原位癌浸润癌Ⅰ期　癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外）　Ⅰa　子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者　Ⅰa1　显微镜证实之微小间质浸润　Ⅰa2　显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm　Ⅰb　病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否 子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅱ期　癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁　Ⅱa　癌侵犯阴道，但无宫旁浸润　Ⅱb　有宫旁浸润，但未达盆壁 子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅲ期　癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁　Ⅲa　侵犯阴道下1／3　Ⅲb　癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙 子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅳ期　癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期　Ⅳa　膀胱或直肠粘膜已波及　Ⅳb　盆腔以外的远处器官转移 临床表现 阴道出血、白带增多和疼痛是其主要症状。 1.接触性出血 最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。为宫颈癌的典型表现。 任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。 2.阴道排液 白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。 3. 疼痛 晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。 临床表现 其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。 如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。 诊断 三早是关键。 对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。 诊断 一.原位癌和早期浸润癌 （1）细胞学检查　 传统