子宫颈病变诊断与治疗规范性教案.ppt

4.一次性根治。一次性治愈率超过95%，告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、久治不愈等缺点； 5.微创。无压力切割，组织损伤小（损伤深度20小于微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕）对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能； 6.痛苦小。不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，手术并发症（出血、感染）少，患者无不适感； 7.疗程短。手术时间短，2-15分钟即可完成手术，不需要住院，费用少。 8.组织标本完整。不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，绝大部分病人可得到不影响病理检查完好的组织标本，可降低宫颈癌的误诊率和漏诊率，同时起到诊断和治疗的双重目的。 9.安全。不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险。 LEEP适应证 (1).慢性宫颈炎：有症状的宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈外翻合并不孕等。 (2).诊断为CINII～III级患者，有条件随访者。 (3).持续CINI级患者，或CINI级随访不便者。 (4).阴道镜未见鳞柱交界。 (5).细胞学阴道镜和活检结果不同者。 (6).阴道镜无法看到病变的边界，阴道镜无法直接活检者。 (7).CINI级合并HPV感染患者。 (8).怀疑宫颈非典型增生Ascus，怀疑宫颈早期浸润，需进一步组织学确诊者。 LEEP时间 1.月经干净2-7天内进行，多选择在月经的第12天之内。 2.选择在产后6个月以上，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。 　LEEP术前须知 1.月经干净3～7天进行，术前3天禁止同房。 2.术前需查血常规及凝血功能。 3.患有内外科急性疾病患者，如发热，不宜手术。 4.有内外科疾病：如心脏病、血液系统疾病等需相关科室就诊排除手术禁忌后进行。 5.患有急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎患者不宜手术 手术操作程序 体位 消毒 局麻 切除 止血 上药 术后随访 术后一周、两周、一个月、三个月、六个月。 CIN的术后6个月TCT复查，有异常的取活体组织做病理检查。TCT正常的以后每年复查一次，连续三次正常改3年一次。 疗效评价 原CIN的术后半年无CIN病变存在定为治愈；术后一年仍有CIN定为病变持续或残留；术后半年无CIN但一年后发现病变出现定为复发。 慢性宫颈炎的治疗效果主要取于糜烂的类型，程度和治疗的深度：一般选择浅蘑菇形切除。术后复诊做宫颈内口探查。 正确认识和处理慢性宫颈炎 倾向于把宫颈糜烂改宫颈内膜外移 根据面积分Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度 根据炎症程度分颗粒型或乳突型 不是所有糜烂都需要治疗 应避免过度治疗（无症状外移），不当治疗（阴道冲洗），无效治疗（滥用局部用药）及漏诊治疗（早期宫颈癌当炎症治疗）。 目前世界范围内，子宫颈癌主要危害那些无法得到或充分利用筛查的妇女。当前的目标一方面是加强防癌和保健的宣传工作，使她们了解危险因素和早期信号，防患于未然。另一方面是制定出敏感度和特异度都较高、成本—效益较合理并适合我国国情的筛查方案。 一、筛查对象 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 高危人群： 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为 性伴有宫颈癌性伴 曾经患有或正患有生殖道HPV感染 HPV感染者 患有其他STD者 正在接受免疫抑制剂治疗者 吸烟、毒瘾者 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴 癌等病史者 低社会经济阶层 二、筛查最佳起始和终止年龄 尽管宫颈癌可发生在21岁左右的年轻妇女，但最常见于40岁以上的妇女中。通常从CIN到癌，大约需要10年时间。30岁是癌前病变的高峰期。因此，一般人群，在发达的大中城市，筛查起始年龄可25-30岁；欠发达地区，可35-40岁。我们把30岁后作为常规。65岁后患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张常规筛查。 三、常用的筛查方法（诊断方法） 1、宫颈细胞学检查 传统巴氏细胞学涂片：1941年始用于子宫颈癌的初筛，成为临床常规检查项目，但由于它的准确性受到许多因素 的影响，假阴性率约为15%~40%，因而它的敏感度还远不能达到实际的要求，常引起法律纠纷。 其中50-60%由于制片误差引起，1996年美国FDA批准了改变的制片技术—薄层液基细胞学技术。 液基细胞学和细胞学自动阅片系统 目前有ThinPrep和AutoCyte Prep两种，标本取出后洗入装有特殊细胞保存液的容器里，几乎保存了容器上所有的细胞，均匀分散于样本中，可制备多张玻片。细胞单层均匀分布在玻片上，除去了血液、黏液及过多炎性细胞的干扰，避免了细胞过度的重叠。识别高度病变的的灵敏度和特异度分别为85%和90%左右。 对于阴道细胞学的检查，应强调使用TBS（The Bethesda system）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏5级分类，TBS的