子宫输卵管造影教案.ppt

常见疾病 子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边缘毛糙，以宫底明显，严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症的常见原因，最终导致输卵管腔的粘连、狭窄、闭锁、积水和伞端周围粘连而致输卵管完全或不完全阻塞。 慢性输卵管炎 输卵管截然中断伴近端变粗，管腔变细，通而不畅 走行迂曲 伞端和壶腹部呈腊肠、囊袋状扩张 边缘不规则、毛糙、增粗或粗细不均 造影剂虽进入盆腔，但局限于伞端周围 伞端上举，甚达髂嵴上 输卵管内造影剂呈斑点状、片状及条状残留 逆流入淋巴系统或/和静脉系统，多发生于壶腹部和伞端 输卵管积水 表现为壶腹部或/和伞部输卵管管腔扩大，碘油进入积水囊中呈油珠状积聚，24h后油珠部分融合增大，潴留在积水囊内，盆腔内无碘油弥散。 慢性输卵管炎(右侧) 左侧输卵管伞端积水 左侧输卵管梗阻 左侧输卵管上举 慢性输卵管炎 左侧输卵管弥散欠佳 结核性病变 子宫内膜结核：子宫形态呈不规则样变形，边缘毛糙不整，输卵管可闭塞，常有间质逆流。 输卵管结核：多数为双侧性，盆腔淋巴结钙化或输卵管钙化是有利证据。造影片表现为双侧输卵管管壁不规则，凹凸不平似锈铁丝状或烧粉条状、棒状或根瘤状，或局部管腔狭窄，呈串珠状改变，引起完全性或不完全性输卵管梗阻。 右侧输卵管结核 子宫结核 输卵管结核 子宫输卵管炎与结核的鉴别诊断 病史体征：子宫输卵管结核多为全身性结核的一部分表现，常有肺结核病史； X线征象：结核时平片中可见盆腔组织钙化； 造影所见：非特异性炎症因导致输卵管积水，腔内含水样液体，造影剂进入时形成大小不一之油珠，而结核因管胶内多形成干酪样坏死物质，造影剂进入呈不规则充盈缺损，而极少呈油珠状表现。 常见疾病 宫腔粘连：表现为宫腔内单个或多个充盈缺损，形态不规则或呈条状、多刺状，充盈缺损偏于一侧或位于子宫底部；病因多由于刮宫术或其引起的宫内感染。 常见疾病 子宫过度倾曲，输卵管通畅：子宫体过度倾屈可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文献认为子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是宫体过分倾移的原因。可引起不孕。 常见疾病 输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀，呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而边界清晰锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端上举固定、72h后弥散形态固定等。 常见疾病 子宫占位性病变：位于子宫宫体边缘光滑的弧形充盈缺损区，子宫大小及双侧输卵管均无异常。 子宫肌瘤 子宫输卵管造影 HSG正常表现： 子宫颈管：狭长，略呈细梭形，边缘呈锯齿状。 宫腔：呈倒三角形，腔壁光滑，底部的两角通向输卵管。 输卵管：水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，从内到外、由细到粗，自然柔软；输卵管峡部呈光滑细线影，横向外移行于宽大扭曲的壶腹部。 造影剂经输卵管伞部流出后经卵巢窝而下，进入子宫直肠凹的后方，膀胱子宫凹的前方，两侧卵巢窝呈对称性圈形负影。 正常子宫输卵管造影 适应症 不孕症； 了解子宫形态，确定有无子宫畸形及其类型 腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，行HSG进一步提供输卵管腔内情况。 禁忌症 严重心肺疾患及正常妊娠期。 碘剂过敏者。 急性、亚急性生殖系统炎症、重度宫颈糜烂等 体温超过37.5°。 月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。 不能排除妊娠者。 术前准备 造影时间以月经干净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。 造影剂 油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺； ②非离子碘：碘海醇。 检查方法 术前排空膀胱，取膀胱截石位于检查床上，在注入对比剂的同时，动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片，必要时可转动体位或改变球管、窗面位置以利观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。 注意事项 注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 透视下发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低足高位，严密观察。 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 治疗意义 HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达76%，较未作HSG检查者高3倍；其原因可能有：造影剂机械性冲刷输卵管、将输卵管周围某些轻度粘连离断、碘的局部杀菌作用等。 摄片时机：第一张片 当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进入盆腔时拍摄第一张片。 摄片时机：第二张片 在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量