子宫造影教案.ppt

子宫输卵管检查 输卵管解剖 输卵管检查 输卵管通液 超声监测下输卵管通液 子宫输卵管造影 腹腔镜 宫腔镜 输卵管通液 方法 通过导管向宫腔内注入液体，根据阻力的大小、有无回流以及注入的液体量和患者的感觉等判断输卵管是否通畅 判断标准 输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口无外漏 输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少量外漏 输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍 输卵管通液术 优点 简单、安全、有效 局限性 只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通或双侧通 无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断 输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂 存在的问题 反复通液？ 预防性通液？ 超声监测下输卵管通液术 方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位，而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。 子宫输卵管造影术 操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内 注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺 两种造影剂比较 子宫输卵管造影——术前准备 造影时间选择月经干净后3-7天进行 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰 造影前排尿，以免影响子宫位置 造影前先做碘过敏试验，无过敏，方可进行造影。 造影前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉 向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的 并发症，解除病人紧张情绪，签好手术同意书 子宫输卵管造影术 优点 可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况 可摄片长期保存 比较简单、可靠、安全 假阴性低 假阳性率大约15% 提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口） 感染的风险小于1% 缺点 不能准确反映盆腔病变和粘连情况 有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏试验 正常输卵管造影表现 正常输卵管造影表现 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜 息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症 输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通 双子宫  纵隔子宫  双角子宫 马鞍形子宫  单角子宫 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜 息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症 输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通 子宫肌瘤 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症 输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通 宫腔粘连  异常输卵管造影表现 各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症 输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通 输卵管间质部阻塞 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症 输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通 输卵管积水 异常输卵管造影表现 各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症 输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近