子痫抽搐护理查房许琴教案.ppt

子痫抽搐护理查房 急诊室 许琴 目 录一、概念二、病因三、病理生理变化四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则七、急救护理措施八、先兆子痫患者病例 查 房 目 标 概 念 先兆子痫：除高血压、水肿、尿蛋白外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。 子痫：先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。 鉴别诊断：需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别，如癔病、高血压脑病、脑血管意外（包括出血、血栓、畸形血管破裂等）、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病（低血糖、低血钙）、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别 预期目标 1.产妇无受伤，皮肤完整。 2.出院时，产妇无感染征象。 3.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压，尿量，脉搏正常 。 4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。积极配合治疗与护理。 护理措施 1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。 2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，取出假牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。 护理措施 3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记24小时出入量。 * * 掌握 熟悉 了解 先兆子痫概念、临床表现、 护理问题及护理措施 先兆子痫的诊断与鉴别诊断 先兆子痫的病因及病理生 理变化 妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。 重度妊娠高血压综合症：BP≥160/100mmHg, 尿蛋白（++）~（++++）: ± ~＋：0.2~1g/24h ＋~＋＋：1~2g/24h ＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h 可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。 病因 好发因素： 寒冷季节或气温变化过大、气压升高时 精神过分紧张或受刺激 年龄＜18岁或＞40岁 有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 营养不良 如贫血、低蛋白血症者 矮胖 体重指数＞24 子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史 病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小血管阻力增加 → 血压增髙 全身小动脉痉挛 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤 滤过率下降 水肿 主要脏器的病理变化 脑： 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出血 心脏 ：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死 肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死 肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死 胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC 子痫的临床表现 眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 诊断与鉴别诊断 诊断：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强，可以与其它多种能引起抽搐的疾病互相混淆，但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因。 子痫的治疗原则 一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终