CRRT在危重病抢救中的应用.pptVIP

　 （八）肝性脑病：肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为与血中氨、假性N介质、芳香族氨基酸等增高，或支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调有关。CBP可以清除氨，假性神经传导介质，游离脂肪酸、硫醇等，从而改善脑内能量代谢，使肝昏迷病人清醒。 　 近年来日本学者采用CRRT加血浆置换作为肝衰中的支持疗法，因为肝衰时C因子（TNF-r、IL-6）产生明酸增多，用CBP、血浆置换及血液灌流均能有效清除细胞因子及毒素。争取足够的时间让肝组织再生或为肝移植创造条件。 　 （九）药物或毒物中毒：药物中毒时应用HF效果优于常规血液透析和腹膜透析。HF对药物和毒物的清除率与超滤率呈正相关，与药物蛋白结合率呈反相关，高流量滤器对药物还有不同程度的吸附能力，从而大大提高药物清除率。 　 （十）急性肿瘤溶解综合征（ATS）：ATS是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症，由于肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症，高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列的代谢紊乱，进而导致严重心律失常或ARF而危及生命。肿瘤溶解综合征是由于尿酸结晶和高磷血症，在小管间质形成钙磷复合物沉积，阻塞肾小管，从而导致ARF。尿酸和磷均为小分子物质，弥散清除率很高，HD比CRRT更为优越，但CRRT可应用于血流动力学不稳定的患者，也可与HD联合治疗。 CRRT在MODS-MOF中的应用 对MODS-MOF的新认识 MODS是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍及衰竭，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征称为MOF。 20世纪90年代，人们认识到，损伤－应激反应－SIRS－MODS－MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程。 MODS及MOF是一组独立的综合征，而MODS和MOF则是在动态变化过程中的两个阶段，其差别仅在于损害程度不同而已。 全身性炎症反应失控（SIRS－Sepsis-MODS -MOF） 肠屏障功能损伤及肠道细菌移位(细菌、内毒素移位) 细胞代谢异常（高代谢、细胞因子、肝细胞刺激因子、应激激素增多） 器官微循环灌注障碍（氧自由基、炎症介质） 免疫功能紊乱 血管内皮损伤 MODS-MOF发生机制 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ MOF发病率与死亡率 MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%。 死亡率随衰竭器官的数量增加而提升，单个器官衰竭的死亡率为15%~30%，2个器官衰竭为45%~55%，3个器官衰竭为＞80%，4个以上器官衰竭很少存活。 MODS的治疗进展 MODS的药物治疗 一般治疗原则包括防治感染和创伤，补足血容量、防治休克、提高氧供，增加组织对氧的摄取，应用抗氧化剂和细胞保护剂等。 近年研究表明，免疫调节治疗有较好的应用前景，对早期SIRS，可通过清除细胞因子，抑制炎症反应，阻断其发展； 对晚期SIRS，可通过调节免疫系统，恢复机体免疫稳态，增强抗病能力，提高生存率。 MODS合并肾衰的治疗 SIRS往往是MOF（包括肾衰）的始动因素，参与SIRS病理生理的致病因子有促炎症因子与抗炎症因子、补体系统、凝血与纤溶系统以及免疫系统活化和损伤，目前没有任何药物可以针对上述诸多因素发挥作用。 CRRT治疗MOF合并急性肾衰具有很多优势： ①有效地清除循环中细胞因子和炎症介质； ②清除血中内毒素；③清除体内超负荷水分； ④调整水电解质和酸碱平衡，清除代谢产物； ⑤由肠外供给营养；⑥调节免疫状态。 MODS合并肝衰的治疗 以往治疗急性肝衰的非药物疗法采用血液滤过、血浆置换、血液灌流、血浆透析以及生物型人工肝均有一定效果。 2001年Mitzner提出MARS治疗肝衰竭，具有里程碑意义。本系统可以清除血氨、胆红质、胆酸、芳香族氨基酸、中链和短链脂肪酸、硫醇、假性神经介质、肌酐、尿素氮、中分子物质、细胞因子、NO、T4、T3、内毒素、苯二氮桌类，能保留铁蛋白，白蛋白和某些激素。 谢谢 * 糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素 CRRT在危重病抢救中的应用 内容 continuous renal replacement therapy，CRRT 概念、特点 适应证 肾脏疾病 非肾脏疾病 血液净化历史与发展 血液净化技术应用于临床治疗急性肾衰（ARF）和慢性肾衰（CRF）已有近半个世纪的历史，这在医学领域具有划时代意义。近20年来，在重症监护病房（ICU）抢救最为常见的危重患者是ARF，约占20%以上，但直至晚近期病死率仍在30-70%。有统计显示，无合并症的ARF病死率为3%，而合并多器官功能障碍综合征（MODS）者，病情凶险