第二章 钾 酸碱2(第2周3学时).pptVIP

代谢性碱中毒 概念：体内以[HCO3-]首先增多引起代谢性酸碱平衡失调。 病因 1、丢酸过多：幽门梗阻、长期胃管减压导致CL-丢失多于Na，使细胞外液CL-含量减少，而HCO3-含量相对增高。即低氯性碱中毒。 2、输碱过多。 3、各种原因引起的低钾，导致排H+增多。 临床表现: 呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，手足麻木，甚至出现心律失常、谵妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽动。（PH↑血清结合钙↑，而游离钙减少所致）。 辅助检查 化验检查：K+↓，Na+↓ CL↓，CO2CP ↑ PH↑ BB↑ SB↑BE正值大尿呈碱性反应。 治疗: 1、除因 2、低钙抽搐：补钙 10%葡萄糖酸钙20ml iv 3、低钾：补钾 4、补充生理盐水 5、补酸 呼吸性酸中毒 概念：凡因呼吸功能障碍，血中碳酸增高，PH值下降而引起的酸碱平衡失调称之 病因 1、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高位截瘫等。 2、胸部活动受限：胸外伤、手术等， 3、呼吸道阻塞：喉痉挛、堵塞、血肿压迫。 4、肺泡微血管阻断：术后肺炎、肺不张、肺水肿、ARDS等。 临床表现: 症状常被原发病所掩盖，常见为头痛、定向力丧失、呼吸困难、气促、紫绀，胸闷、重者血压下降、谵妄昏迷。 辅助检查化验： CO2CP↑（代偿期）或正常，PH↓ PCO2↑（正常值40mmHg） 治疗: 1、除因：解除梗阻，改善换气功能，必要时行气管切开术。 2、吸氧 3、有呼吸道感染者应用抗生素。 4、有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。 5、适当补碱：最好用三羟甲基氨基甲烷（THAM） 呼吸性碱中毒 概念 肺通气过度，使H2CO2含量减少而引起的酸碱平衡失调称之。 病因 1、过度换气：休克、缺氧、高热、昏迷、癔病、激动、恐惧。 2、使用人工呼吸器：使呼吸过深过频。 3、脑外伤及病变。 临床表现: 头晕、胸闷、反应迟钝（碱中毒氧全血红蛋白不易离解），呼吸由快深随后浅慢或不远见则，继而手足麻木、抽搐（碱中毒游离钙减少）。 辅助检查 化验：PH↑ PCO2 ↓ CO2CP↑（代偿期）。 治疗: 1、除因； 2、对症处理：纸袋或长纸筒、口罩等盖住口鼻，增加死腔； 3、输入含5%CO2的氧气。 正常情况下，酸碱平衡通过肾、肺和缓冲系统调节来维持。若PH值的改变，始发于NaHCO3减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。原发于H2CO3增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒。临床以代谢性酸中毒多见。 代谢性酸中毒多因体内产酸增多或丢碱过多所。主要表现为：呼吸深快、呼出气体有酮味，精神萎糜等，化验CO2CP↓，BB↓，SB↓，BE负值大，临床以除因、补碱来纠正。 【小结】 代谢性碱中毒，主要是丢酸过多所致，多见于幽门梗阻病人，表现为呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，手足抽搐，重者谵妄、昏迷。化验：K+↓，Na+↓ CL↓，CO2CP↑ PH↑ BB↑ SB↑BE正值大，处理应及时补充氯化钠。 呼吸性酸中毒，多因呼吸道梗阻，CO2潴留所致。临床应积极处理呼吸功能障碍。 呼吸性碱中毒，多因呼吸过度致CO2大量排出，处理应设法减少CO2排出。 酸碱失衡病人，应严密观察生命体征、尿量和生化指标，保障液体输注通畅、加强营养和防止抽搐、呼吸抑制等并发症发生。 【复习思考题】 如何诊断代谢性酸中毒？如何处理？ 为什么临床上最常见的是代谢性酸中毒？ 代谢性碱中毒的常见原因？ 呼吸性酸中毒的处理原则如何？ 呼吸性碱中毒的如何处理？  ? 谢谢！ 第三节钾代谢失调病人的护理 【概述】 正常人体内约含的钾离子3500mmol ，其中细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，细胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。 正常人每日需40mmol的钾（约3～4g) 钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。 　钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。 临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种 低血钾 低血钾 (hypokalemia) 指血清钾低于3.5mmol/L 【病因】 1、摄入不足：禁食、又未及时补钾。 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症，促进肾远曲小管Na+—K+ 交换。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 【临床表现】 主要为缺钾三联征： 1、神经肌肉：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当