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第十章 晶状体病 河南科技大学第二附属医院 赵勇 自我介绍 赵勇，93年毕业于河南医科大学临床医学系，从事于眼科临床工作，河南科技大学第二附属医院眼科主任，副主任医师。主攻“白内障”、“玻璃体视网膜疾病”、“青光眼”、“眼外伤”；对“玻璃体切割术”、“视网膜病变的手术”、“白内障超声乳化人工晶体植入术”、“各种复杂眼外伤手术”、“青光眼手术”治疗有较高的造诣。 电话邮箱：zhaoyong-1968@163.com 第一节、概述 晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，其营养主要来源于房水。 晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成 白内障； 2、位置的改变，产生异位和脱位。 3、先天性晶体形成和形态异常 白内障可按不同方法进行分类： 1.按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。 2.按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态 分为点状、冠状和板层白内障等 4.按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浊程度 分为未成熟期、成熟期和过熟期。 LOCS Ⅱ 分级标准 晶状体核硬度分级（Emery 分级标准） Ⅰ度：透明，无核，软性； Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核； Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核； Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。 四、年龄相关性白内障 年龄相关性白内障 特点：最常见，多见于50岁以上的老年人，随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。 又称老年性白内障： 分为皮质性、核性和后囊膜下3类。 诊断 散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。 避免漏诊其他眼病 （1）手术适用症 1、视力的原因 当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。 2、医疗的原因 因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。 3、美容的原因 视力丧失,瞳孔区变白影响美容. （2）术前准备 （1）视功能检查 成熟期检查光感、光定位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正视力。 （2）测量眼压 （3）检查眼前段 用裂隙灯检查角膜和虹膜。必要时应当检查角膜内皮细胞数。 （4）检查晶状体混浊情况 应特别注意晶状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床上常用的Emery核硬度分级标准 （5）了解眼后段的情况 （6）测量和计算 测量角膜曲率和眼轴长度(计算IOL的度数) （7）了解全身情况①血压②血糖应控制在8.3㎜ol/L(150㎎％ ) （8）冲洗 （9）抗感染药物应用 （10）散大瞳孔 手术方法 白内障针拨术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸除术 人工晶体植入术 五、先天性白内障 儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家族性或散发性。 先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。 病因 1、遗传 约1/3患者与遗传有关。常见的为常染色体显性遗传。 2、环境因素 病毒感染 母亲孕初3个月宫内病毒性感染：风疹。药物和放射线 母亲怀孕期特别是孕初3个月应用一些药物或暴露于X线。全身疾病 母亲怀孕期患有代谢性疾病。 3、原因不明 临床表现与分类： 1、前极白内障 2、后极白内障 3、冠状白内障 4、点状白内障 5、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。 6、核性白内障 7、全白内障 8、膜性白内障 9、其他 诊断 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断 为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。 治疗 治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少弱视和盲目的发生。 1、对视力影响不大者 一般不需治疗，宜定期随诊观察。 2、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。 对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。 对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。 3、无晶状体眼 需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。 常用的矫正方法有(1)眼镜矫正 (2)角膜接触镜 (3)人工晶体植入 目前认为,一般最早在2岁时施行人工晶状体植入手术. 八、并发性白内障 指眼内疾病引起的晶状体混浊。 由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。 治疗： 1、治疗原发病。 2、手术摘除白内障。 3、各种炎症