25上午脊髓损伤与康复护理要点.ppt

脊髓损伤康复护理 3-5病区 武玉洁 脊髓损伤的概述 1、概念：脊髓损伤是一种可能造成严重残疾的损伤，是有各种不同致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍。脊髓损伤可根据致病因素及神经功能障碍情况进行分类，脊髓损伤的分类对患者的诊断、治疗、康复及预后评定有重要意义。 2 、病因：造成脊髓损伤的原因可分为两大类： 外伤性脊髓损伤： 非伤性脊髓损伤： 发育性原因：包括脊柱侧弯、脊柱裂、脊柱滑脱等。 获得性病因：主要包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染，脊髓炎症等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病。 3、神经功能的分类：1992年，美国脊髓损伤学会（america spinal injury association,ASIA）制定了脊髓损伤神经功能分类标准，简称92,ASIA标准。 脊髓损伤的水平：脊髓神经解剖结构阶段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现。颈椎损伤（C1～T1）造成四肢瘫，胸腰椎损伤（T1以下）造成截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。 脊髓损伤程度： ①完全性脊髓损伤： ②不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤的急救护理 1、院前急救：院前急救是从受伤起至入院时间为止。患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊柱脊髓急救的关键阶段。 （1）初步诊断：初步诊断的第一步是确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性复合伤，初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确、有重点、有顺序地检查并记录。体格检查应按：ABCS顺序进行，并测定生命体征。 A:AirWay(气道) 首先要观察呼吸道是否阻塞，是否有异物、分泌物及呕吐物等。 B:Breath(呼吸) 呼吸功能的检查包括呼吸频率和呼吸方式（颈椎损伤者无胸式呼吸）应对胸部进行检查有无血胸、气胸及多发肋骨骨折并做相应的处理。 C:Circulation(循环) 循环功能应注意观察血压、心率及末梢循环情况。 S:Spine(脊柱) 如果患者心肺功能良好、生命体征平稳，即可进一步检查有无脊柱脊髓损伤。 （2）制动稳定：脊柱脊髓损伤患者应制动后在移动，制动位置有两种选择： （3）移离现场 ： 在可靠的制动后，急救人员才能将患者从 受伤现场撤离，这是一条重要原则。 （4）转运： 经过初步诊断可能有脊柱脊髓损伤的患者，应在可靠的制动后移离现场，并将患者转运至医院，是院外急救的最后一步。 2、院后急救：患者到达医院后，急诊室工作人员应协助转移人员将患者从车内移至急诊室内，到急诊室后工作人员应重新按ABCS的顺序进行，之后进行化验室检查等一系列的救治工作。 围手术期的护理 （一）手术前病人护理评估 1、一般资料 性别、年龄、家族史、过敏史 既往史、遗传史、生育史等。 2、健康史 （1）．现病史 （2）．伴随疾病 。 3、身体状况 （1）．营养状态 （2）．手术耐受性 4、心理状况 5、辅助检查 三大常规检查 ①血常规 ②尿常规 ③便常规 6、护理措施 （1）心理准备　患者突然致伤,从心理上很难接受,并且脊髓损伤出现不同程度的脊髓功能损害,加上手术部位的特殊,患者往往担心手术效果，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。 （2）术前训练　①生活习惯训练:②气管牵拉、体位训练:为避免呛咳,术前戒烟。经前路手术,在术前1周进行气管推移训练。经后路手术,体位训练也是必要的。 （3）生理准备 一般准备： 特殊准备： （二）手术后的护理 1、患者搬运　患者返回病区向床上搬运时,通常采用平抬法,动作一致,将患者平移到床上。搬至病床上后,颈部围领固定,保持颈椎自然中立位。 2、保持呼吸道通畅　颈椎手术后可能出现血肿和植骨块滑动压迫气管引起喉头水肿;也可因术中牵拉气管或刺激气管引起呼吸道分泌物增多,均可引起呼吸困难,甚至窒息、死亡。 3、注意四肢感觉及运动情况　术后出血可形成硬膜外血肿压迫脊髓,可导致截瘫加重,甚至呼吸心跳骤停,故应及时记录四肢感觉、运动及自主大小便功能。 4、注意观察伤口敷料及引流液的变化　术后24h内切口引流量应少于100ml。 5、严格颈部制动,防止植骨块脱落，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线,至少需要3人来帮助患者完成翻身。 6、术后并发症预防　 ①防止泌尿系统感染。 ②防止肺部感染:颈髓损伤患者呼吸肌麻痹,咳嗽无力,痰液易积聚。③预防压疮:每2h翻身1次，翻身时保持脊柱平直,床铺要保持清洁、干燥、平整。在骨突处用棉垫、气圈垫起