电化学法治疗肿瘤.ppt

电化学法治疗肿瘤 天津中医学院第一附属医院 肿瘤科 赵成 概述 电化学法(ECT, electroche motherapy)是近20年发展起来的治疗恶性肿瘤的新技术，对人体深部和浅表的肿瘤破坏性强，且破坏肿瘤的范围受到有效控制，在肿瘤的局部治疗中已展现出广阔的应用前景。 分类 目前为止，电化学法主要分为电场作用和脉冲电场联合化疗药物这两类方法，而电场又以直流电场和脉冲电场最为常见。 机理 化疗药物如博莱酶素、顺铂等属细胞周期非特异性药物，具有浓度存在性，难以大量扩散通过细胞脂质双分子层膜的缺陷影响了其临床效果。Mir等人率先采用高强度的脉冲结合上述化疗药物治疗肿瘤，治疗机理是利用高强度的脉冲电场促使细胞膜电穿孔( electroporation)，提高化疗药物渗入癌细胞的数量，药物毒性大大增强。Cemazar等人发现当施加瞬时电场强度高达1一10 kV/cm、持续时间为us-ms级的电脉冲于移植了SA一1肿瘤的A/ J鼠时，能增加肿瘤细胞内顺铂的含量，顺铂的细胞毒性比未加脉冲作用时高20倍。 机理 Cemaza等人还比较了3种治疗手段:a.单用药物;b.单用脉冲;c.采用联合治疗(脉冲+顺铂)。发现与对照组相比b ,c两种疗法均增加了肿瘤的生长延迟时间，而且对A/ J鼠无暂时或长期的副作用。 方法 直流电化学法是将电压可调(0一25V)，电流可调(0一250 mA)的直流电通过铂金电极施加于肿瘤组织，治疗时间通常为2一4h。电参量由肿瘤的大小和性质而定，大约直径1 cm的肿瘤需要100 c能量。电极最大可能杀伤范围的半径约1 .5 cm，因此阳、阴极相距3 cm左右较为合适。对较大面积的肿瘤组织，要求多支电极组成针阵以达到较佳的疗效，相邻两电极距离不超过3一3 .5 cm。 方法 脉冲结合化疗药物法是经静脉给药、肌肉注射或者肿瘤局部给予一定剂量(通常为1一10mg/kg)的化疗药物，4一30 min后通过电极针引入高强度脉冲，脉冲瞬时电场强度高达1一10 kV/cm，脉冲宽度为us -ms数量级。 临床应用研究 辛育龄等人在1987一1990年对216例多种恶性肿瘤进行直流电化学法治疗，病人平均年龄58岁，治疗有效率达77.7 %,177例随访1 ,2 ,3年的生存率分别为82 .4 % .75 .3 % .67 .2 %。对105例中晚期乳癌(74例为原发性乳腺癌，31例为术后局部复发癌)进行直流电化学治疗，1年内近期疗效PR+ CR为79 %,5年随访录:1年生存率为89 .5 % ,2年为69.5 %,5年为50 .4 %。可见，该疗法简便易行、安全有效、创伤性小、并发症少，使那些不能接受手术治疗或放疗、化疗无效的病人，特别是术后或放疗、化疗后再复发的病例具有一定独特的治疗意义，为治疗中晚期癌症提供了新方法。 临床应用研究 Mchel Belehradek等人采用脉冲ECT对8例头颈部鳞型细胞癌进行了Ⅰ/Ⅱ期临床实验。8名患者平均年龄55岁，共有40个肿瘤结节。对每个结节局部注射BLM药物10 mg/cm3， 3.5 min后，施与100 us ,1 300 kV/cm、1 Hz的EP刺激4或8次，实验结果表明最小的抗肿瘤效应为阻止了结节的增长，在观察的250 d内有CR(结节完全消失)57 % .PR(结节比治疗前至少缩小50 %)15%在此实验过程中，治疗1一2 h后治疗区域有红斑和轻度水肿，但24 h内即消失;第二天结节呈白色坏死状，几天后形成结痂;所有患者无全身性毒副作用，无任何意外事故发生。 放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤 材料与方法 自1995年3月至1996年4月，经病理学或细胞学证实的38例病人，其中男性4例，女性34例;年龄35一47岁，中位年龄42岁，宫颈鳞癌III A期12例，IIIB期22例，软组织肉瘤4例，锁骨上转移癌2例。患者分为两组，分别接受两种方式治疗。 放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤 1.放疗采用8m v-x线或C 060- r线宫颈癌常规分割量全盆腔照射DT 40Gy，保护直肠膀胱后加DT 20-25GY，同时Cs腔内照射，DT 6-7GY/次，每周一次，共6-7次。软组织肉瘤及锁骨区转移癌，采用常规分割量放疗DT 60-70GY o 放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤 2.电化学治疗采用国产DL-2型直流电疗机。 方法A:正极为自制铜头园柱体，负极为4个面积各为16cm，厚度1.5mm铝片组成，治疗时将正极放置阴道内和肿瘤表面充分接触。将负极放置盆腔外侧皮肤上，电压4-17V，电流5-20m A，时间30-60分钟，每周一次，共3-4次。 方法B:正负极均为直径0. 5m m的铂金电极，长约10-15cm，按肿瘤大小深度插置2-4根电极，电极间1 cm，电压5-7V，