髌骨骨折要点.pptVIP

致病因 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 （一）心理护理： 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦 虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功， 术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这 一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理， 耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为 患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术 预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力， 使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。（二）一般护理： 患者入院后以尽快完善术前各项检查， 测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完 整性，了解患者有无既往史及药物过敏史， 如有异常要及时通知主管医生，采取措施。 （三）皮肤护理： 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的 皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前 应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻 柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备 皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术 前要禁食禁水6小时以上。（四）患肢护理： 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿 胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的 活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹 板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌的方法和床上练习大小便，并告知患者术后会出现的不适及应对不适症状的对策。 术后护理 （一）一般护理 　　手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。 （二）患肢护理 　　术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 （三）疼痛护理 　　需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。 （四）引流管护理 　　引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 （五）体位护理 　去枕平卧，禁食6小时 ,术后6小时患者可坐起，第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。 （六）并发症护理 　　（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发生异常要及时通知医生进行处理。 （2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。 3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢