患者教育(二)癌痛治疗的常见误区及药物不良反应的处理分析报告.pptVIP

美菲康 携手共创 无痛世界 与您携手共创无痛世界！ 癌痛治疗常见误区及药物不良反应的处理 南通市肿瘤医院 吉冬丽 2015-03-18 癌痛患者教育系列：（二） 定 义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 何为疼痛？ 原 因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润 与癌症治疗 有关8.2% 由癌症本身引起78.2% 与癌症症状有关6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 癌痛对癌症患者的影响 一种精神和生理上的折磨 得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 影 响 忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良 现 状 吗啡? 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了 治原发病要紧，再疼都可以忍受 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 遵医嘱用药 不遵医嘱用药 54% 46% 现 状 家 属 社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持 评分方法 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 --数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 0 2 3 4 5 1 6 7 8 9 10 --癌痛治疗常见误区 误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期服用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 --癌痛治疗常见误区 误区二：疼痛剧烈时才使用止痛药 及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低 长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 --癌痛治疗常见误区 误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓解即可 止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量 止疼治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的 --癌痛治疗常见误区 误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 --癌痛治疗常见误区 误区五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药 WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗 --癌痛治疗常见误区 误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止疼药 阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解 --癌痛治疗常见误区 误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10，000 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg --癌痛治疗常见误区 误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行W