患者使用干扰素的注意事项及观察分析报告.pptVIP

目的：给予常见不良反应的处理措施，提高应用信心 话述：派罗欣治疗中常见流感样症候群，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等。对流感样症状给予对症治疗：对乙酰氨基酚或者其他解热镇痛药，睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡和锻炼。 目的：给予常见不良反应的处理措施，提高应用信心 话述：皮疹是派罗欣治疗的常见不良反应。如果在治疗中患者出现皮疹，应仔细鉴别是否其他药物引起或是传染病引起。患者出现皮疹后可停用一切可疑的致病药物；让病人多饮水或静脉输液；抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏；皮质类固醇激素：对重症患者，可用氢化考的松200－300mg 、维生素C 1000mg 静滴，每日一次。 目的：给予常见不良反应的处理措施，提高应用信心 话述：治疗过程中ALT升高并伴有HBV DNA降低，是派罗欣调动机体免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。即使ALT10×ULN，只要没有出现直接胆红素升高可以在严密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗。有些患者ALT在HBV DNA阴转、HBeAg血清转换、甚至是HBsAg阴转后还处于较高水平，如未发现其他原因,可能是派罗欣的具有的免疫调节作用所致，大多数患者可通常在停药后2～3个月逐渐恢复。 目的：给予常见不良反应的处理措施，提高应用信心 话述：血象异常是派罗欣治疗中常见的不良反应。在派罗欣治疗中应密切监测外周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理：治疗后患者外周血WBC总数≤1.5×109/L或中性粒细胞计数≤0.75×109/L或PLT计数≤50×109/L，应下调剂量至135μg继续治疗，并加强监测；如外周血WBC总数≤1.0×109/L或中性粒细胞计数≤0.5×109/L或PLT计数≤25×109/L，应暂停使用1次，1周后复查。如指标回升后可恢复常规剂量治疗或从小剂量开始治疗。对于中性粒细胞或PLT计数下降明显患者可试用重组粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF)或重组血小板生成因子等对症治疗。 抗病毒治疗的观察及用药指导 查房目的 抗病毒治疗的观察及用药指导 27床 杨碧芬，女，53岁 主诉： 因“发现转氨酶升高2年余，肝区不适 3月余”入院。 诊断：1、病毒性肝炎（乙，丙重叠感染）慢 性中度。 食道下段，胃底静脉曲张。 2、胆囊结石 3、肝小囊肿 既往史：有输血史，妈妈有肝癌病史。 简要病史 检查 体检：T36.5 P63次/分，R20次/分 BP141/74mmHg.慢性肝病面容，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹平，腹壁无静脉曲张，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝区叩击痛。 辅助检查：我院乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，HCV-IgG阳性，HCV-RNA 104 copies/ul,HBV-DNA 105 copies/ul 2014-2 上腹部增强CT：1肝硬化，食道下段-胃底静脉扩张，脾大。2：肝实质密度欠均匀，弥漫增生结节。 2014-2 HCV-RNA定量阳性。 Wbc ：2.9 10 ^9/L（正常4-10） 血小板：58 10^9/L（正常100-400） 66 PTT比率：1.16-1.21秒（0.85-1.15） 谷丙：93-164（5-40) 谷草：118-187（5-40） 抗病毒治疗适应症 1：慢性乙型肝炎 适用于治疗成人慢性乙型肝炎 患者不能处于肝病失代偿期，慢性乙型肝 炎必须经过血清标志物（转氨酶升高，HBsAg，HBV-DNA）确诊 2：慢性丙型肝炎 本品适用于治疗之前未接收过治疗的慢性丙型肝炎成年患者。 患者必须无肝脏失代偿表现，慢性丙型肝炎必须经血清标志物确证（抗HCV抗体和HCV-RNA) 1：精神症状 使用着都有可能出现抑郁，自杀心态和自杀企图。有抑郁史的患者应慎用本品。 2：心血管系统 高血压，室上性心律失常，胸痛，心肌梗死，与干扰素治疗有关。 * 干扰素有哪些副作用？ 注射部位反应 流感样症状 皮疹 胃肠道症状 谷丙转氨酶（ALT）升高 血象异常 精神异常 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低 视网膜病变 所有干扰素的不良反应均为可逆，停药后均可缓解 * 注射部位反应的临床表现 临床表现： 瘙痒，局部肿胀，或皮疹 注射部位反应的处理 处理： 在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木 对局部应用酒精擦干 在室温下注射，注射器