血尿诊断中的临床思维-大内科活动要点.pptVIP

血尿诊断中的临床思维 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 张 勇 血尿定义 10ml 中段新鲜尿，1500 r/min离心沉淀5min，沉渣镜检： 红细胞计数≥3 个/ HP Addis 计数RBC 50万/ 12h 尿红细胞排泄率 10万/h 尿为血色 病例分析 患者刘 X X，男，72岁，退休工人 “医生，我尿血3天了” 首先考虑什么原因引起尿血？怎样证实？ 尿血的假阳性 尿色红，非血尿的常见原因: 接触或内服某些物质:食物(如甜菜) 和药物(如利福平) 血红蛋白:疟疾、溶血性输血反应、蚕豆病（体内缺乏6―磷酸葡萄糖脱氢酶，吃鲜蚕豆后出现）、阵发性、睡眠性血红蛋白尿（起床时出现） 尿血的假阳性 尿色红，非血尿的常见原因: 肌红蛋白尿： 挤压综合征、电击伤、烧伤造成肌肉损伤 肌肉疾病：如原发性皮肌炎、多发性肌炎等 心肌梗死：引起心肌组织广泛坏死 代谢性疾病：如恶性高热、肌糖原积累病 缺血性肌损伤：如剧烈运动后、惊厥性疾病发作 尿血的假阳性 尿色红，非血尿的常见原因: 卟啉病：血红素生物合成途径中的酶缺乏，尿中排出卟啉原 紫质尿：铅中毒。血红蛋白合成障碍，产生大量紫质。尿色像葡萄酒 血尿的假阳性 尿路以外部位的血液