社区医生胰岛素注射案例分享.解读.pptVIP

关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于注射前检查注射部位 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 注射时，应保持注射部位的清洁 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位 关于捏皮的推荐： 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法； 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛； 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起； 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶； 和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素； 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）； 拔出针头； 松开皮褶。 正确的捏皮手法 错误的捏皮手法 已增加一句话：关于捏皮手法 Connie 关于进针角度的推荐： 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针 使用较长（≥ 8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险 关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用。 重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性 注射漏液 药液流失 温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象 温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞 重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加 新针头 多次使用后的针头 （高倍电子显微镜下的针头形状） 重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 与注射相关的相关问题 皮下脂肪营养障碍与其他并发症 皮下脂肪营养障碍 疼痛 出血和淤血 胰岛素的贮存 胰岛素的混匀 特殊人群的胰岛素混匀 儿童 妊娠 皮下脂肪营养障碍 左侧： 正常的部位捏起皮肤较薄 右侧： 发生皮下脂肪营养障碍的部位， 捏起皮肤较厚 每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者 推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 关于胰岛素贮存的推荐： 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻； 避免受热或阳光照射，防止震荡； 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。 关于胰岛素混匀的推荐： 在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体. 宁波市糖尿病防治临床指导中心 * * 使用未纯化动物胰岛素多见，免疫反应使得胰岛素—免疫球蛋白复合体在皮下沉积。使用纯化的人胰岛素后脂肪萎缩的发生率明显减少。有研究表明，对于使用人胰岛素发生脂肪萎缩的患者，换用胰岛素类似物后可以降低或缓解这种并发症的发生。经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以降低其发生率。 * 胰岛素是一种蛋白质，它可以像我们每天吃的任何蛋白质食品（例如鸡蛋）一样，吃进去后会被胃及肠道中的酶所分解，或因PH值的不同而变性，继而失效。所以到目前为止，胰岛素还只可以注射。 * * 注射技术会影响胰岛素注射剂量的准确性及胰岛素作用的发挥，从而影响血糖控制情况。而这两点是我们临床医生非常关注的问题，即我们处方的胰岛素是否能真正地发挥了应有的作用。 * * 胰岛素注射技术对胰岛素剂量准确性是有影响的，这种影响是怎样的呢？规范的胰岛素注射，在注射前需要消除气泡和阻塞，如果没有这样操作，则因为气泡或阻塞的存在胰岛素剂量的准确性将受到影响；其他类似的影响因素还包括，使用预混或NPH胰岛素前未充分混匀，注射深度和注射部位的影响，以及使用注射笔注射后停留时间是否足够，以保证药物有足够时间进入皮下；同时针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出，而且重复使用针头也会影响注射精确性：使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常。这些道理是不难理解的，但却常被忽视。 * * 胰岛素注射技术对胰岛素剂量准确性是有影响的，这种影响是怎样的呢？规范的胰岛素注射，在注射前需要消除气泡和阻塞，如果没有这样操作，则因为气泡或阻塞的存在胰岛素剂量的准确性将受到影响；其他类似的影响因素还包括，使用预混或NPH胰岛素前未充分混匀，注射深度和注射部位的影响