肱骨近端骨折刘丹.解读.pptVIP

刘丹，男，33岁，骨外科副主任医师， 2004年7月毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，同年于广东省河源市人民医院参加工作，一直从事外科临床工作。2007年7月完成本院住院医师轮转规范化培训后，于该院骨科从事骨外科临床工作至今。2010年9月至2011年9月在中山大学第一附属医院进修骨外科。于2013年任职河源市人民医院外科教研室教学秘书。工作以来担任我科的进修生、轮转住院医师及实习医生的带教工作。定期为进修生、轮转住院医师及实习生开展专业授课，使他们通过学习，对骨科常见病、多发病例能完全掌握，并做出正确诊治，对疑难病例能了解。注重学生理论与实践相结合的能力培养，定期考核，了解他们学习和掌握程受到学生的好评。 肱骨近端骨折 河源市人民医院骨一科 刘 丹 肱骨近端骨折--发生于肱骨大结节基底部以上部位的骨折，是一种较常见的骨折类型。 国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%—5% , 甚至更高，占肩部骨折的26%。 60岁以上老年人多见，是老年人骨质疏松性骨折常见部位，约占老年人全身骨折的1/3。 85% 的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15% 的复杂骨折需要手术治疗。 属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。 一.局部解剖 1.骨骼 肩关节人体内活动范 围最大的关节，肱骨近 端是其重要组成部分。 由肱骨头与肩胛骨的 关节盂组成肱盂关节。 正常肩关节X光正位片解剖 肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 肱骨近端血供 肱骨头血供主要由前外侧进入 来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉 二、损伤机制 间接暴力：摔倒时手或肘部着地，暴力经传导致肱骨近端，因颈干角存在，应力集中在外科颈引发骨折。老年人因骨质疏松更易发生此类骨折，青少年易致骨骺分离。 直接暴力：多为交通事故、高速运动直接撞伤，因暴力大，骨折呈粉碎性，移位也大，可伴神经、血管损伤 少见因素：肩胛带强力收缩致肱骨近端撕脱骨折（如癫痫、电休克等），以及因感染、肿瘤引起的病理性骨折 三.骨折分类 AO分型 1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。 1.Neer肱骨近端骨折分型： Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。 Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。 1.一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。 四、临床表现与诊断 临床表现：肩部的疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。方肩畸形、杜加征阳性提示关节脱位。需注意上肢血运及神经功能检查。 辅查：X光、CT及三维重建 肱骨外科颈骨折 无移位型 外科颈骨折 大结节骨折 五、治 疗 1、一部分骨折 一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90°屈曲。固定3周，可开始做上臂摆动和小角度上举锻炼，4周后练习爬墙，3个月后部分持重。 2、二部分骨折 2.1 外科颈骨折 保守治疗效果差 手术方法：闭合复位克氏针固定、切开复位钢板内固定、髓内钉内固定等 切开复位钢板内固定术 1.手术入路：肩关节前侧入路 皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。 神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。 浅层分离：辨明行于间沟内的头静脉，将其向一边牵开。 深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。一般情况下只需要将上述两肌表面的筋膜切开，分离出肌腱，牵向内侧即可。 2.2 大结节骨折 过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。 如合并有肩关节脱位，注意肩袖和关节囊的修复。 手术方法 1.手术入路：取肩关节外侧入路。 皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。 神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。 浅