输液治疗最实践指南与实施细则.解读.pptVIP

解读输液治疗 《实践指南与实施细则》 一、输液治疗实践指南——贯穿4条主线 背景：概念、相关研究与临床实践发展历史 证据：描述与评价参考文献 推荐意见：推荐意见是经过大量的文献检索，收集了很多循证医学支持证据，并经护理学会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的，确保了指导性、科学性和实用性 参考文献 二、输液治疗操作实施细则 从定义、适应范围 实施或护理要点 患者教育（教育培训） 并发症预防及处理 评价等方面来规范 内容纲要 外周静脉留置针 外周静脉留置针 外周静脉留置针 外周静脉留置针 外周静脉留置针 外周静脉留置针 外周静脉留置针 5.植入式输液港(Port) 一、什么是植入式静脉输液港？ 输液港就像是一个可用于静脉治疗的“港口”， 通过这个“港口”，既可以输注各种液体，包括刺 激性液体、血液，也可以从静脉中取血。输液港 完全埋在皮下，由两部分组成：一部分叫注射座， 其顶部为穿刺隔，由具有自动愈合功能的硅胶材 料制成，被埋在皮下；另一部分为不透X线的硅 胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于 注射座。由于整个输液港完全埋于体内，没有 体表伤口，使用时接触不到导管或导管入血点， 因此说它是目前感染发生率最低的静脉治疗器材。 同时，由于连接的导管相对较短、粗，输注速度 可以满足静脉治疗的各种需求. Port 皮肤消毒与手卫生 皮肤消毒与手卫生 皮肤消毒与手卫生 4.输液治疗相关并发症的护理 静脉导管相关感染预防与控制 如何确定是导管感染？ 外周血 导管血 导管尖端（导管尖端5cm、导管接口部分） 如果只有导管尖端培养（+），还只能说明导管尖端有 细菌定植，不能确定是导管感染。 请问：血培养的最佳采血时机？ 为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是： A.预计寒战发热前（最佳） B.寒战开始时（也可） C.发热开始时 D.发热最高峰 E.寒战结束时 抽血后要室温保存，不要存在冰箱内。 血量：10ml 血培养的数量（24h内） 研究结果：一套血培养阳性率65% 二套血培养阳性率80% 三套血培养阳性率96% 建议：2～3次/天 深静脉血栓形成的三大因素： 血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 左下肢容易形成深静脉血栓 临床表现：置管侧肢体肿胀、肌肉酸胀、疼痛、皮温↑， 皮肤颜色发绀、测量臂围较术日增加。 静脉血栓诊断标准：静脉造影（金标准、有创） 血管彩色多普勒（目前临床应用） 肺栓塞临床表现： 三主征：呼吸困难、咯血、胸痛 其他表现：咳嗽、发绀、胸闷、肢体活动异常等 肺栓塞是深静脉血栓形成最重要的并发症！ 安全注射相关知识 何谓安全注射？ 对接受注射者无害 对实施注射操作的医疗卫生人员无害 使用过的废弃物不对社会和公众造成危害的注射 安全注射 护士什么情况下容易发生针刺伤？ 护士将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗。 将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤操作者 对操作后污物的处理，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。 安全注射 针刺伤预防： 不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法; 绝对不要徒手处理破碎的锐器（如破碎的安瓿、注射器）等; 应尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志. 手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。 所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。 当预计到操作可能会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜。 当操作时要接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。 安全注射 锐器的处理 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中 锐器盒需在装至3/4时封口、更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤 严禁将锐器转存入或倒入另一容器 操作时应携带锐器盒 安全注射 针刺伤处理流程： 立即由伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液 2. 立即用肥皂水或清水冲洗伤口 3. 用75％的酒精或0.5％的碘伏创面消毒后包扎伤口 4. 进行血源性疾病的检查与随访 5. 如为HBV阳性血液、体液污染的锐器伤，24h内注射乙肝高价免疫球蛋白，同时进行乙肝标志物检查，阴性者粉刺注射乙肝疫苗。 静脉炎的分级 美国静脉输液护理学会（INS）的标准： 0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛，伴有发红和（