高血压病治疗合用药.解读.ppt

 第一部分 高血压治疗原则 我国在全世界达标率低的原因 1. 医患关系不够密切，病人顺应性差。 2. 病人对高血压的危害性认识不足： 缺少早期控制高血压达理想降压目标、发挥自我测压,控制血压达标等自我保健知识。对降压药物不良反应有顾虑 。 3.医生未掌握好量体裁衣个体化治疗原则. 主要原则:指南+量体裁衣 根据许多大规模临床研究:循证医学----“指南” 同时结合不同病人千变万化的自身危险因素进行个体化---- “量体裁衣”. 选择目标血压,尽早达标, 不良反应较小, 有益于同存的危险因素治疗如:糖尿病, 高血脂,冠心病,肾病,蛋白尿等, 指导改良生活方式……. (一)不同人目标血压不同 一般无明显并发症（心、脑、肾、血管）及合并症（高血脂、糖尿病、高尿酸等）的轻中度高血压病人； 降压达标的重要性 为什么理想血压定在  120/80mmhg而不是140/90mmhg？ 不同人目标血压不同 有糖尿病的高血压病人，血压和心、脑血管病变的发生是直接有关，因此，尽可能的将血压降的越低越好，在130/80mmHg的时候,就应该开始降压治疗。 不同人目标血压不同 老年高血压病人，治疗原则同年轻人，但是由于老年人的特殊情况， 一般的目标血压不容易达标，因此： 不同人目标血压不同 有冠心病的高血压病人（心绞痛、心肌梗塞）高血压是主要 危险因素。 一项冠心病病人研究（n=22576) 年龄50-90岁(平均66岁)x 2.7年，分三组 n 血压(mmHg) 心脑血管病及发生死亡危险比 ① 1500 120/80 1.44 ② 13600 120-139/80-89 1.0 ③ 7500 ≧ 140/90 1.53 INVEST 研究DBP70,90 mmHg MI增加 美国一项研究:对有冠心病人DBP60mmHg vs 70-80mmHg CV高3.4倍 SBP 110mmHg vs 130-140mmHg CV高3倍 收缩压： 120-130 mmHg 舒张压： 70-90 mmHg 不同人目标血压不同 发生过中风的高血压病人， 约11%脑卒中 幸存者2年内可再复发、约20% 5年内可再复发血压尤其要注 意血压不能过高也不能过低，防止中风的再发。 微小的血压差异，显著的收益!? 例如(1) 甲:65岁,男,血压145/90mmHg ,有糖尿病、短暂性脑缺血发作 病史； 乙:40岁,男,血压145/90mmHg 、无糖尿病,无心血管疾病病史 相比:一年中发生主要心血管疾病事件的危险性要高20倍。 例如(2) 甲:40岁,男, 血压170/105mmHg 乙:40岁，男,血压145/90mmHg 其他危险因素水平二者相似 相比:发生主要的心血管疾病事件的危险性 要高2-3倍。 (三)注意非药物治疗-改良病人的生活方式在高血压治疗中的重要性 不良的生活方式，不但是影响心血管预后的主要危险因素,也会影响降压疗效是量体裁衣不可忽视的部分.  第二部分 高血压治疗药物 常用的利尿降压药物介绍： 1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，  HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone)  吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”)  2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。 吲哒帕胺 属噻嗪类利尿剂，但利尿作用较弱，扩血  管作用（抑制血管平滑肌钙内流）较强， 约 3:7，常用剂量1.25-2.5mg/d，早餐后服，因含磺酰基，对磺胺类过敏者禁用。托拉塞米——“中效速尿” 1993年首次在德国上市，用于高血压、水肿的治疗，属袢利尿剂，不仅有利尿作用且有醛固酮拮抗作用而保钾且血糖、血脂不受影响，降压：2.5-5 mg qd 或 b