腹膜透析护理.解读.pptVIP

腹膜透析的原理及护理 适应症 适用于几乎所有急慢性肾衰竭、容量负荷过多、电解质平衡紊乱，急慢性肝功能衰竭，中毒等患者。 年龄大于65岁的老年人；原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人；糖尿病病人；儿童；反复血管造瘘失败者；有明显出血倾向不适合肝素化者。   腹膜透析的原理 1.腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。 2.腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间  代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。 葡萄糖可以吸引出液体，所以多余的水分会流进透析液中。 当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。  腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析器一样，腹膜可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。 腹膜上有许多微小孔洞，像一 个天然的滤网  记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在体内，把没用的东西排出去。  禁忌症 1.绝对禁忌症：腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低。 2.相对禁忌症：腹部手术3天内，腹腔有局限性炎症病灶；晚期妊娠及腹内巨大肿瘤；高代谢分解；不合作或精神病人；长期蛋白质及热量摄入不足；过度肥胖等。  常见的腹透方式 间歇性腹膜透析(IPD) 持续不卧床腹膜透析（CAPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)  操作程序： 准备1.备齐用物，洗手戴口罩 2.取出透析液并检查 3.打开外包装 连接4.取出透析短管 5.拉开接口拉环，迅速连接，短管朝下 6.先夹住入液管路，再将出口塞折断，悬挂 7.放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体 8.排气冲洗 灌注9.打开短管开关，灌注完关闭短管。 分离 记录  饮食护理 进食优质高蛋白饮食，避免高磷饮食，水分根据每天的出超量而定。 腹膜透析的护理  操作注意事项 1.严格无菌操作 2.干加热至37°（温箱、电热毯、微波炉），过冷易寒战、腹痛；过热腹痛、全身发热感及无菌性腹膜炎。 3.准确记录每次进出腹腔的时间和液量，监测生命体征变化。 4.观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿。 5.淋浴前将导管用塑料布包好，淋浴后将周围皮肤擦干，消毒后重新包扎。 腹膜透析的护理  透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 常见原因：透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。 处理方法： 1.改变体位； 2.排空膀胱； 3.服用导泻剂或灌肠，刺激肠蠕动； 4.腹膜透析管内注入肝素，尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解； 5.调整位置或重新置管。 并发症的观察及护理  腹膜炎 大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由G+引起。表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛反跳痛、透出液浑浊等。 处理方法： 1.用1000ML透析液连续腹腔冲洗3-5次； 2.改为IPD; 3.透析液中加入抗生素和肝素； 4.若经过2-4周感染仍不能控制，考虑拔管。  腹痛 常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出速度过快、腹膜炎。护理时应调节好温度、渗透压、控制进出速度等。 其他并发症 如超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔出血，慢性并发症如肠粘连等。 THANK　YOU!