肝功能实验室评价.解读.pptVIP

胆红素代谢检查 尿内胆红素检查 非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 尿胆红素试验阳性： 胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。 肝细胞损害 病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精肝炎。 黄疽鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疽Dubin-Johnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gilbert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。 碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。 胆红素代谢检查 尿中尿胆原检查 临床意义 尿胆原增多 肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损害及某些门脉性肝硬化患者。 循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血。 内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；充血性心力衰竭伴肝瘀血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。 其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。 尿胆原减少或缺如 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头痛、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加； 新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。 胆汁酸代谢检查 胆汁酸的肠肝循环 肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸--初级胆汁酸（胆酸及鹅脱氧胆酸 ）。初级胆汁酸随胆汁进入肠道后，经肠道菌群作用转变为次级胆汁酸（胆酸-脱氧胆酸,鹅脱氧胆酸-石胆酸)。次级胆汁酸+甘氨酸（牛磺酸）结合，称为结合胆汁酸，如甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆酸及牛磺鹅脱氧胆酸等。结合胆汁酸是由肝脏分泌入胆汁的主要形式，在肠道细菌作用下，可使结合胆汁酸被水解脱去甘氨酸或牛磺酸而成游离胆汁酸。在回肠，尤其在回肠末端有95％胆汁酸被重吸收经门静脉人肝脏，在肝中已水解脱去牛磺酸或甘氨酸的胆汁酸又重新形成结合胆汁酸，继之又分泌入胆汁. 胆汁酸的作用 乳化脂类，促进脂类食物及脂溶性维生素在肠道的消化吸收，并维持胆汁中胆固醇的溶解状态。 胆汁酸代谢检查 胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，井与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。 参考值范围 总胆汁酸(酶法) 0-10umol／L 胆汁酸增高见于 肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、 肝Ca、乙醇肝及中毒性肝病； 胆道梗阻，如肝内、肝外的胆管梗阻； 门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环； 进食后血清胆汁酸可一过性增高 血清酶及同工酶检查 背景资料 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2／3。肝细胞中所含酶种类已知约数百种，在全身物质代谢及生物转化中都起重要作用， 有些酶具有一定组织特异性，测定血清中某些酶的性或含量可用于诊断肝胆疾病。如有些酶存在于肝细胞内，当肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中活的这些酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。 有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时．这些酶活性降低，如凝血酶。当胆道阻塞时，其排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升高，如碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)。有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝脏纤维化时，血清中这些酶活性增高，如单胺氧化酶(MAO)，Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。因此，血清中的这些酶活性变化能反应肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。 同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶，这些酶存在于人体不同组织，或在同一组织、同一细胞的不同亚细胞结构内。因此同工酶测定可提高酶学检查对肝胆系统疾病诊断及鉴别诊断的特异性。 血清酶及同工酶检查 氨基转移酶及其同工酶测定 是一组以磷酸吡哆醛(VitB6)和磷酸吡哆胺为其辅酶，催化氨基酸与a-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。 ALT分布：肝脏骨骼肌肾脏心肌 AST分布：心肌肝脏骨骼肌肾脏 在肝细胞分布，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80％的AST存在于线粒体内。由上可知ALT与AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，致使血清ALT与AST的酶活