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妇产科学 计划生育 教学目标 熟悉常用的避孕类别及利弊，临床适用； IUD适应证、禁忌证； 药物流产适应证、禁忌证、副反应及并发证； 人工流产术的方法、人工流产的并发症和处理。 实行计划生育是我国的一项基本国策 具体包括： 1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚 2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育 3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育 4、提高人口素质:优生优育,避免先天因素代代相传,防止后天因素影响后天发育 第一节 工具避孕 一、工具避孕法 利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。 一、宫内节育器 Intrauterine device，IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育器具。 我国妇女的使用率占世界IUD避孕总人数的80%。 我国常用的为母体乐、TCu200、TCu22oc、TCu380A及曼月乐。 国际公认性能最好的是TCu380A. （一）种类 惰性宫内节育器 第一代IUD 活性宫内节育器 第二代IUD 第三代IUD 惰性宫内节育器 由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成，目前大部分已淘汰。 活性宫内节育器 其内含有金属、激素、药物及磁性物质，可提高避孕效果，减少副反应。 包括： 带铜IUD 药物缓释IUD 活性宫内节育器 （l）带铜IUD ①带铜T形宫内节育器（TCu－IUD) 带铜T形器按宫腔形态设计制成 根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型 带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用。 避孕效果随着铜的表面积增大而增强。 1年脱落率5.61%，带器妊娠率1.51%，因症取出率9.22%，非因症取出率3.62%，续用率80.04%。 活性宫内节育器 ②带铜V型IUD（VCu－IUD） 其形状更接近宫腔形态， 其带器妊娠、脱落率较低， 但出血发生率较高，故因症取出率较高。 活性宫内节育器 （2）药物缓释IUD ①曼月乐（含孕激素T形IUD ） 孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，带器妊娠率较低。 孕激素促使子宫肌安静，故脱落率也低。 副反应为闭经和点滴出血。 ②含其他活性物的IUD 如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等。 活性宫内节育器 第三代IUD致力于降低脱落率和其他并发症，体积减小、质地柔软、容易放置，能减少出血、疼痛等副反应。 (二)避孕原理 1、干扰着床 慢性无菌性炎症和PG 2、影响受精卵的发育 局部纤溶活性增强，致囊胚溶解吸收 。 3、杀精作用：宫腔内自然环境改变，吞噬细胞有吞噬精子的作用。 4、宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。 5、对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解。 (二)避孕原理 带铜IUD长期缓慢释放的铜被它内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。 铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。 含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。 （三）宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者 禁忌证： ①月经过多过频； ②生殖道急性炎症； ③生殖器官肿瘤； ④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； ⑤严重全身性疾患； ⑥子宫畸形。 （三）宫内节育器放置术 1、放置时间 2、节育器大小选择 3、放置方法 4、术后注意事项 放置时间 ①月经干净后3-7日无性交者，②人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应l0cm为宜。③产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合、子宫恢复正常者；④剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。 放置时注意：节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。 节育器大小选择: T型IUD依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。宫腔深度7cm者用28号，≤7cm者用26号。 术后注意事项 : 术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。 （四）宫内节育器取出术 1、取器适应证 ①因副反应治疗无效或出现并发症者； ②改用其他避孕措施或绝育者； ③带器妊娠者；④计划再生育者； ⑤放置期限已满需更换者； ⑥绝经一年者。 2、取器时间: 月经后3-7日为宜 3、取器方法 （五）宫内节育器的副反应 1．出血 （1）常发生于放置IUD后半年内。 （2）表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。