肩袖损伤.解读.pptVIP

肩 袖 损 伤 肩袖损伤是一种多发病。据Depalma等人通过尸体解剖发现,50～60岁死亡人群中30％的人有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90％～100％有肩袖损伤。说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。 附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌群，其肌腱部份在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊附着。 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。 冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。 肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。 外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年，尤其岗上肌全层撕裂与肩峰过度外侧伸展时损伤有关。 病 因 1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断裂。 发病机制 多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%. 肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。 年龄分布 1、12—25岁，重体力劳动及运动所致； 2、25—45岁，过度反复劳动及肩峰撞击症； 3、45—65岁，常因肩峰撞击所致； 4、65岁以上，常是退行性变。 临床表现 多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。 临床检查 1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。 2.弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。 3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。 4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 5.肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。 6.关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。 7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。 几种特殊实验 岗上肌对抗实验 撞击实验1 仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面，尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击肩袖。 4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。  影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查 凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛，均应疑及本病。 肩袖损伤分为Ⅲ期。Ⅰ期：年龄25岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰前上区点状触痛有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。Ⅱ期：年龄25～40岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与Ⅰ期相似但更重。Ⅲ期：包括完全性肌腱撕裂，年龄在40岁以上，病史长，从轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。 鉴别诊断 1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。 治