静脉留置针的护理.解读.pptVIP

内容介绍 一、血管的选择 二、留置针的选择 三、穿刺方法 四、封管 五、留置针的并发症 六、使用留置针的注意事项 七、留置针的护理体会 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品。 具有以下的优点： 1.操作简单 2. 留置时间长而不易穿破血管壁，减少病人反复穿 刺而造成的痛苦  3.保护血管，减少液体外渗，对血管的刺激性小 4.有利于临床用药和紧救，减轻护士的工作量 5.最大输液量可达97ml/min等优点 6.提高病人的满意度 一、血管的选择 （一） 、血管的结构 血管外膜由弹性纤维及疏松结缔组织构成，包含血管，提供静脉自身营养。外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难，脆性大，失去弹性。中膜较厚，由致密组织、弹性纤维、平滑肌、神经等组成。穿刺时感觉疼痛，影响滴速。止血带结扎过长导致静脉过度膨胀引起静脉挛缩。内层随着年龄的增加而变脆，损伤时易出现静脉炎、血栓，血膜增厚及瘢痕会造成穿刺失败，血栓内膜增厚使血回流量不足，减慢输液速度。 （二）、普遍原则 使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。如图所示： 1、婴幼儿 首选四肢静脉，利于留置针的固定，降低因外渗造成的损伤。次之可选择头部耳静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。由远心端开始，由外至内，左右交替的原则。 2、烧伤病 可供选择使用的血管较少，更应注意血管部位的选择。上肢静脉干线短，下肢静干线长，选位次序应先上肢后下肢。 ★3、长期卧床的病人 尽量避免在下肢（静脉瓣）远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，易形成血栓。另外，由于静脉瓣相对较多，血流速度缓慢，应尽量避开下肢静脉。应该在远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，否则易形成血栓。 ★ 4、输化疗药物病人 应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激性药物更为敏感，易发生静脉炎。 ★ 5、晚期肿瘤病人 静脉穿刺困难，可选用胸腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。其为末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵管。 二 、留置针的选择 （一）、在不影响输液速度，满足治 疗的前提下做到： 选用管径最 细、长度最短的留置针相对细、短的留置针进入机体血管后可漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，减少对周围血液循环的影响，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 1.成人用18—20G留置针 2.小儿用22—24G留置针 3.危重病人用18G留置针 (二)、穿刺工具的选择 三、穿刺方法 （一）静脉的选择及消毒 消毒皮肤：以进针点为中心，由内向外作圆周状消毒（直径大于6—8厘米），用酒精脱碘2次 （二）旋转针芯360° （五）送套管  （六）抽出针芯。 四、封 管 （一）不同封管液的使用 1、生理盐水：对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率。 封管液的量：5－10ml 间隔时间：6－8h 2、稀释肝素溶液：小剂量肝素预防静脉血栓形成。 配制：生理盐水500毫升加12500U的肝素（2ml） 生理盐水250毫升加12500U的肝素(1ml)  生理盐水100毫升加12500U的肝素(0.33ml) 封管液的量：1—2ml 间隔时间：10－12h 小儿：10u/ml 成人：10－100u/ml ★ 特殊病种：如病情危重、心衰、酸中毒者，血液粘稠度高， 使用肝素比生理盐水封管效果好。 （二）封管方法与技巧 1、缓慢推注封管法 封管时，将针头斜面插入肝素帽内缓慢均匀封管液，边推边往外拔针头，使留置针内充满封管液，如推注过快或用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗，肿胀。2、双重正压封管法 封管时，先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5毫升后，边推边拔