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临床静脉用药安全 静脉给药的特点 静脉给药没有吸收过程影响，药物直接进入血液， 具有生物利用度高、起效快，治疗速度快，在临 床治疗中占非常重要的地位 据统计，我国住院患者静脉输注给药方式的 使用比例高达80%，高出国外20%-30%。 静脉给药用途 危重病人抢救时给药 不能口服或胃肠不能吸收的病人的用药 某些不宜口服、皮下或肌肉注射药物的给药 有刺激性药物的给药 需要补液、补充电解质、输血的患者 为了减少血药浓度波动，维持稳定治疗效果 静脉给药易引起的问题 药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏出静脉可引起静脉炎和周围组织坏死 异物分子颗粒或空气注入可引起栓塞，药物污染引起感染 药物快速进入血液，易发生各种不良反应、过敏、中毒等。 输液速度太快可引起循环超载，出现急性心衰，肺水肿等症状 不当静脉给药使病情加重 法律法规 2011年《医疗机构药事管理规定》 医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心，实行集中调配供应。静脉用药调配中心应当符合《静脉用药集中调配质量管理规范》。 规范临床静脉用药，提高静脉用药质量，保障静脉用药安全 静脉用药常出现的问题 用法用量不当 溶媒选择不宜 多药配伍禁忌 给药途径不宜 用法用量不当 输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效，过度稀释 难以维持有效血药浓度，而过浓则可能由于血药浓度升高过 快产生不良后果。 蔗糖铁100mg+5%葡萄糖 250ml，qd，ivgtt 原因 蔗糖铁只能用0.9%生理盐水稀释使用，100mg本品最多只能稀释到100ml的生理盐水中，浓度太低影响其稳定性。 注射速度太快，会引发低血压。滴注速度：100mg铁滴注至少15min，200mg至少滴注30min，300mg滴注1.5h，400mg至少滴注2.5h。 复合磷酸氢钾2ml+乳酸钠林格注射液250ml，qd，ivgtt 复合磷酸氢钾浓度偏高，复合磷酸氢钾2ml必须稀释200倍以上，不可直接静脉注射，在滴注时需要控制滴注速度 浓度过高容易产生肌肉颤搐、痉挛、胃肠道不良反应，甚至出现中毒症状 乳酸钠林格注射液中含有钙离子，与复合磷酸氢钾产生沉淀，不宜配伍使用 丙酰胺谷氨酰胺注射液100ml，qd，ivgtt 原因 本品是高浓度注射液，不可直接输注 在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合。1体积的本品应至少与5体积的载体溶液混合（100ml本品应加入至少500ml载体溶液），混合液体中本品的最大浓度不应超过3.5% 严重肾功能不全者（肌酐清除率＜25ml/min），严重肝功能不全者禁用。 KCL注射液 氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，否则不仅引起剧痛，且可引起心脏停博。 静脉补钾时，稀释浓度为0.1%-0.3%，输注速度不超过0.75/h，250ml溶液中加入10%氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。 体内缺钾引起严重快速室性异位心律时，静脉补钾的浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，可达1.5g/h，但需严密动态监测患者的血钾水平及心电图变化，防止高血钾的发生。 吉西他滨 吉西他滨在体内的半衰期很短，清除率大，需短时输注，加入100ml的生理盐水在30min内静脉滴注完毕。 奥沙利铂 奥沙利铂溶于5%葡萄糖注射液250-500ml，输注时间应大于2h，若溶媒量过少，快速滴完奥沙利铂，患者可能出现急性喉痉挛。 药物溶媒选择 固定药物配伍溶媒 必须使用葡萄糖注射液稀释 多稀磷脂酰胆碱注射液、两性霉素B、注射用水溶性 维生素、注射用奥沙利铂、卡铂、吡柔比星、胺碘酮 只可用生理盐水的药物： 阿莫西林克拉维酸钾、依达拉奉、泮托拉唑、蔗糖铁、兰 索拉唑、盐酸氨溴索、盐酸表柔比星、酒石酸长春瑞滨、长春 新碱、依托泊苷、吉西他滨、顺铂、培美曲塞二钠、羟基喜树 碱 禁止用乳酸钠林格液稀释 头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠、头孢哌酮舒巴坦钠、 头孢曲松、含磷注射液（地塞米松磷酸钠、维生素B6、复合 磷酸氢钾、克林霉素磷酸酯、胞磷胆碱）枸橼酸盐 乳酸钠林格液中含有Ca2+，与上述溶液配伍后，会产生沉淀 头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具 有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 注射用头孢拉定中含有辅料碳酸钠，与乳酸钠林格注射液 等含有钙离子的溶液配伍后，会产生碳酸钙沉淀，而使溶液浑浊。 多烯磷脂酰胆碱 多稀磷脂酰胆碱注射液中含大量的不饱和脂肪酸