呼吸机的临床应用及各种报警的处理分析报告.pptVIP

呼吸机的临床应用及各种报警的处理 三台县人民医院 ICU 王体伟 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 机械通气的目的 1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸机功耗，缓解呼吸机疲劳 4.防止及治疗肺不张 5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 6.稳定胸壁 机械通气的相对禁忌 1.大咯血或严重误吸引起的窒息呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 2.张力性气胸病人 3.低血容量性休克未补充血容量 4.气管食管瘘 如出现致命性通气障碍时，在积极处理原发病的同时不失时机的使用呼吸机。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定使用无创呼吸机或有创呼吸机。 4.确定机械通气方式及调整呼吸机参数。 呼吸机模式的选择及简单参数的设置 间歇正压通气 (IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸及自主呼吸微弱的病人。 两种通气模式的不同参数 PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平不应高于8～12ml/kg。 一、呼吸机的潮气量的设置????成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 两种模式共同的参数 呼吸机机械通气频率的设置????对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。 呼吸机吸呼比的设置????机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。????1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。??? ?2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。????3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 呼吸机吸入氧浓度的设置????机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，更应考虑动脉氧分压的目标水平，在其他设置调整无效时，应调整吸氧浓度动脉氧分压的目标水平 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg以上时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度 呼吸机报警的主要原因 氧浓度报警 通气量报警 压力报警 动力报警 氧浓度报警 低限报警 当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不适、新更换的氧电池未能与充足的氧气接触（一般在24小时内）或低限报警设置值太高时。 处理：给予充足的氧供；及时更换氧电池。 高限报警 压缩空气的压力不足、空气和∕或氧气不符合呼吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。 处理：调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度高限报警值 通气量报警（一） 患者原因触发了通气量低限报警 ①病人自主呼吸能力差，在使用辅助呼吸时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气