护理部制度培训分析报告.pptVIP

护理制度培训 护理部（第二轮） 2011年03月10日 培训内容 一、第一周制度需校正的内容： 二、本周培训制度 1、护理质量管理委员会工作制度 2、护理质量管理与持续改进制度 3、 护理部工作会议制度 4、护理工作请示报告制度 5、护理人员应急调配制度 6、护理查房制度 7、护理会诊制度8、护理不良事件报告制度 9、护理投诉管理制度 第一周制度需校正的内容： 1、消毒隔离制度P20页第十小点：“体温计”前面部分内容删除。 2、仪器设备、抢救物品消毒管理规定第八小点：“镊子筒及持物钳每周更换并灭菌2次”改为“使用干杯镊子筒，每4小时更换一次”。 3、有争议的内容：配制好的肝素盐水及用于静脉的无菌生理盐水在未被污染的情况下开启4小时内有效。 4、外医嘱本质控不作要求。 5、输血开始时、输血15分钟、输血完毕均应观察输血反应及记录。 一、护理质量管理委员会工作制度 一、护士长掌握，护士了解 二、 具体内容： 1．护理质量管理委员会在院长和护理副院长领导下开展工作，以提高护理质量、改善护理服务为主要任务。（我院主任为纪晓梅副院长、副主任叶超英、朱小玲、潘勇莉，成员：各科主持工作护士长及科室质控员） 2．制定、修改、完善医院护理质量管理制度及护理质量控制标准，并监督实施。 3．护理质量管理委员会每季召开一次工作会议，分析、讨论护理工作中存在的问题，提出改进措施落实，确保护理质量持续改进。 一、护理质量管理委员会工作制度 4．每季组织护理质量控制小组进行全院护理质量检查，及时进行反馈，提出整改意见并检查整改结果。 5．定期召开护理质量讲评会，审核各护理单元提出的持续质量改进项目，指导、监控持续质量改进方案的有效实施。 6．定期组织护理安全、风险管理查房，收集各种风险信息，对护理工作中出现的不良事件进行审定。 7．定期向医院领导汇报护理质量管理情况及护理质量管理委员会工作情况。 2011年1月修订 二、护理质量管理与持续改进制度 1．实行护理部主任、护士长二级负责制。护理部根据卫生部、省护理质控中心要求，制定医院护理质量标准、护理流程、应急预案、专科疾病护理常规及考核标准。 4．护士长及质控员对科内的质量做到随时监控，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。由护士长、质控员及业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。 5．对护理工作中存在的重大问题，及时上报护理质量管理委员会。 二、护理质量管理与持续改进制度 6．护理质量检查时间要求 1 医院护理质量控制小组每季度全院督检一次。 2 护理部每月行政查房一次。 3 护理部每年分层次对全院护理人员进行技术操作考核。 4 护理部每年对全院护理人员理论考试一次。 5 每周护士长轮流夜查房两次。 6 护士长每月对护理人员技术操作考核一次。 7 护士长每月业务查房一次，每周行政查房一次。 8 护士长每月安全查房一次，对设备、器械、急救物 药 品完好状态检查一次。 三护理部工作会议制度 1．护理部会议制度 1 护理部科务会议每月召开一次。 2 护理部每月召开一次全院护士长会议。 3 全院护理人员大会每年一次。 4 持续质量改进小组、风险管理小组、危重患者护理会诊小组每季召开会议一次。 5 临床教学干事例会每半年一次。 5 各病区护士长每月召开一次科务会议，总结上月工作，提出下月的工作重点。 6 病区每月召开一次工休座谈会，征求患者和家属意见。 7 晨会由护士长主持，内容为传达医院周会布置工作，布置护理工作重点，表扬好人好事，批评不良行为。 三护理部工作会议制度 2．护理质量管理委员会会议制度 四护理工作请示报告制度 凡有下列情况，须向护理部主任、护理副院长请示报告： 1．发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等群体性突发事件。 2．发生严重护理不良事件，损坏或丢失贵重器材和贵重药品 麻醉药品 时，发现大批药品失效变质等。 3．发生严重输液反应、输血反应。 4．需特殊护理的危重患者。 5．涉及法律及政治问题或有自杀迹象的患者，患者意外死亡或突然死亡。 四护理工作请示报告制度 6．因工作需要进行人员增减或对人员进行奖惩。 7．护理科研的开展或护理新技术临床应用。 8．工作需要派出有关人员外出进修。 9．可能对医院、患者造成影响的非常规工作。 10．住院患者不明原因离院8小时或失踪。 五护理人员应急调配制度 1．凡遇到突发公共卫生事件、大型医疗抢救、特殊病例的守护、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。护理部接到报告后，立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理部统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从护理部调配，不得以任何理由推诿、拒绝。 2．遇到紧急