护理查房糖尿病肾病分析报告.pptVIP

护理查房糖尿病肾病 王婷、宋敏莉 目录 病例导入 糖尿病肾病的疾病相关知识 护理诊断/问题 护理措施 健康教育 疾病相关知识 概念 糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一，其中最特征性的是糖尿病肾小球硬化症。临床可表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现严重的肾功能衰竭。 此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加。 病因 1、遗传因素：男性发生糖尿病肾病的比例比女性高。 2、肾脏血流动力学异常：肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球率过滤（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。 3、高血糖造成的代谢异常 4、高血压 5、血管活性物质代谢异常 疾病分期 Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白尿期） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期肾衰竭 临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 贫血 肾功能异常 相关治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物和造影检查 严格控制血糖 有效控制高血压 给予护肾、降肌酐、纠正贫血等对症支持处理 优质低蛋白饮食 透析治疗 肾脏移植 护理诊断/问题 体液过多——与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量——与蛋白质摄入过少和丢失过多有关 有受伤的危险——与血压升高有关 有感染的危险——与行血液透析有关 知识缺乏：缺乏有关糖尿病及肾病的疾病及护理知识 生活自理能力下降——与所患疾病有关 焦虑——与所患疾病有关 护理措施 病情观察及药物护理 密切监测患者的生命体征，定时监测血糖及血压，定期复查肾功能及电解质，若发现异常，及时报告医生协助处理。 向患者及家属讲解疾病及护理的相关知识、药物的名称、作用、用法、剂量及副作用等，使患者及家属对疾病有一定的了解，坚持遵医嘱服用降糖降压药物及其他药物，不擅自加量、减量或停药。 护理措施 控制出入量 严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球率过滤来选择优质蛋白的摄入，如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。 每天晨起测量患者体重，观察患者水肿程度。 记录24小时出入量，教会患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。 遵医嘱使用利尿剂，并密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，定期监测患者的血电解质。 护理措施 饮食及活动休息护理 指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制制品，可采用麦淀粉作为主食。慎食含钾含磷高的食物，如蘑菇、香蕉、橘子、动物内脏、蛋黄等。严格控制各种甜食，监测体重的变化。 注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 护理措施 胰岛素的护理 准确用药：向患者讲解所用胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时注射。未开封的胰岛素保存于冰箱4—8℃冷藏，使用的胰岛素常温下（不超过28 ℃ ）可使用28天，避免过热、过冷、太阳直晒、剧烈摇晃等。指导患者正确注射胰岛素，注射时注意无菌操作，防止感染。 注意使用胰岛素的不良反应：低血糖反应、过敏反应、水肿、视力模糊、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 护理措施 避免受伤 定时监测患者血压并做好记录。患者有头晕、头疼、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，嘱患者卧床休息，上厕所及外出时有人陪伴。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面湿滑、厕所无扶手等危险因素，必要时床旁加以床档。向患者及家属加强安全教育。 护理措施 生活及心理护理 关心体贴患者，了解患者不适主诉，倾听患者内心真实想法，尽量满足患者需求，消除患者紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气与信心。 保持病室安静，保持床单位干净整洁，做好一般生活护理，使患者舒适。 健康教育 疾病知识指导 向患者及家属介绍本病的特点，讲解常见的并发症及预防方法。注意休息，避免受累，同时应当适量活动，以免发生肢体血栓等并发症。告知患者及家属定时监测血糖、血压的重要性，如发生头晕、头疼、视力模糊、出冷汗等异常现象时，及时告知医生处理。 饮食指导 告诉病人优质蛋白质、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。 用药指导及病情监测 告知病人不可擅自减量或停用药物，介绍各种药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应。指导病人学会自我监测病情，监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。 *