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氨茶碱静滴的不良反应及其防治 汕尾市逸挥基金医院 罗小勇 陈雪梅 【摘要】目的：观察氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现的不良反应及对其防治效果。方法：抽取四个典型临床病例,观察各病例在控制静脉滴注速度，合理联合用药等个体处理化措施过程中，出现的不良反应，并监测血压、心率、血气情况。 结果：氨茶碱静脉滴注治疗COPD患者有引起恶心，呕吐等胃肠道反应，心动过速，心律失常，手颤，低钾血症等不良反应。在实际应用中，动态监测血药浓度，并随时观察患者的心率，检查心电图，电解质，血糖值，并根据患者具体情况实行给药个体化可减少不良反应。结论：氨茶碱的不良反应与静滴速度，药物的配伍使用，患者机体情况有密切关系。 【关键词】 氨茶碱；不良反应；个体化给药 1 前言 氨茶碱是一种应用比较普遍的平喘药，对减轻支气管痉挛及粘膜充血、水肿的效果比较显著，因而常用于治疗各种原因引起的伴有喘息症状的呼吸系统疾病[3]。在一般医院或门诊急诊室，每遇哮喘发作的病人，最先使用氨茶碱，且在慢性哮喘病人漫长的患病过程中，由于多种诱因可致哮喘反复发作，因此使用氨茶碱的机会也较多。氨茶碱虽然作用显著,但安全范围窄。故在使用中呈现很多不良反应.目前,已有大量关于氨茶碱在使用过程中出现不良反应的报道,报道较多的是其用于静脉推注引起的不良反应,对其静滴产生的不良反应的报道尚少。尽管静滴的安全性高于静脉推注,但在临床使用中,仍有大量的不良反应出现，临床医师应引起重视。其主要不良反应有:1 胃肠道反应：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退、灼热感等；2 循环系统反应：当体内的血药浓度超过20ug/ml时，可出现心律失常，心动过速，头晕，血压剧降等；3 神经系统反应：表现为易激动，手颤，头痛，烦躁；4 其他：有些患者可出现皮肤瘙痒、发热等反应[4]。 2 资料与方法 2.1 资料来源：收集2007年1月22日至3月31日某三甲医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病患者关于应用氨茶碱(静脉滴注)治疗出现不良反应报告40例。 2.2 方法：从40例病例中抽取典型病例4例，将患者年龄和性别，原患疾病，合并用药，不良反应发生时间，不良反应临床表现及不良反应转归情况等进行综合性分析。 2.3 病例报告：四例患者的基本信息如下： 病例1:患者男,64岁，主因咳嗽,咳痰，气紧30余年,加重1月余，于2007年2月1日入住我院。患者曾于2007年1月16日在416医院就诊，胸片提示：1慢性支气管炎，肺气肿征象；2主动脉迂曲；3双侧胸膜粘连，增厚。查体：一般情况好，皮肤淋巴结无特殊，气管居中，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺有散在哮鸣音，心音遥远。X放射诊断提示：腰椎退行性改变。经诊断为：1慢性支气管炎急性发作；2肺气肿；3肺心病；4腰椎退行性改变。 病例2：患者男,78岁,因咳嗽咳痰,气紧,心慌来我院就诊,诉有慢性支气管炎史二十余年,高血压病史十余年.查体：BP:155/90mmHg,T:35.5℃,P：108次/分。一般情况欠佳，气管居中，呼吸浅快，22次/分，桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，闻及散在的湿罗音，左侧肩胛下区明显，未闻及哮鸣音。血常规中性粒细胞比例87%；心电图提示：窦性心动过速，频发室性早搏，完全右束支传导阻滞，右心室增大。吸氧状态下血气分析提示：低氧血症，电解质，血糖等生化指标正常。临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)，高血压。 病例3：某女,71岁,四川省什邡县人,反复喘息10余年，心悸，气促2年，一周前因感冒后再次发作心累，气紧，端坐呼吸，伴有头晕，出虚汗，夜间为重，口唇紫绀，下肢水肿等症状，门诊“慢性阻塞性肺疾病，肺心病”收入呼吸内科。查体：患者当时呈重病容,口唇中度紫绀,全身浅表淋巴结未扪及肿大；桶状胸，颈静脉怒张不明显，双肺语颤减弱；叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音，右下肺为明显；BP：17/11.5KPa，心率120次/分，心音低钝，双下肢中度水肿。生化检查:血常规基本正常；电解质：钾3.18mmol/L,钠126mmol/L，氯67.6mmol/L，二氧化碳50.7mmol/L，随机血糖11.5mmol/L。经诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）,慢性肺原性心脏病（心功能IV级）。 病例4：患者男,76岁,四川成都市天回镇太华村人.因胸痛,气紧,咳嗽咳痰,发热(T:38.5℃)来我科住院.查体：患者重病容,面色灰黯,口唇重度紫绀，气管居中，语颤减弱，左侧明显，左侧叩诊呈鼓音，双肺呼吸音减弱，双肺闻及较多的哮鸣音和湿罗音。血常规，电解质基本正常，肝肾功能略差；心电图提示：右心负荷重；血气分析提示：II型呼吸衰竭，PCO212KPa。最后诊断为AECOPD，左侧气胸；慢性