产科门诊常规教案.ppt

产前常规检查武汉科技大学附属天佑医院张琳 产前检查的重要性 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍 初检小于12周死亡率30.1/10万 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率 孕期的划分 早孕期（first trimester）停经＜12周 中孕期（second trimester） 停经12-28周 晚孕期（third trimester）停经28-40周 围产期（perinatal period）停经28周-产后1周 孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律，根据末次月经计算 如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间 （一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕18周左右开始出现） 早期超声推算 8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14周以后用双顶径来推算 8～14周计算公式 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5 根据BPD计算孕周 产前检查的时间间隔 早、中孕期：每月一次 28周以后：每2周一次 36周以后：每1周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间 早孕期检查内容 确定妊娠：尿妊娠试验，B超可确定宫内妊娠并核实孕周 详细询问病史，注意早孕期并发症如妊娠剧吐 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等） 初次产检(12周之前） 建立产检手册 测定基础的血压、体重，体格检查除外合病症如妊娠合并心脏病 血、尿常规，肝肾功能 感染筛查：TORCH检测，乙肝、丙肝、HIV、梅毒 ABO 及Rh血型 孕期畸形筛查 超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂） 35岁以上患者建议直接羊水穿刺 早期发现内科合并症的处理 糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊） 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫性疾病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠 早孕期异常情况的处理 ALT升高 筛查肝脏感染性疾病 可采用保肝治疗 血常规异常 贫血 补铁、叶酸治疗治疗 wbc、Plt异常 转内科进一步明确诊断 尿常规异常 除外污染，取清洁中段尿 除外肾脏疾病 早孕期异常情况的处理 阴道出血、腹痛 妇科检查 超声 血βhCG检查 正常情况下孕4-10周每2-3天倍增一倍 孕酮 正常妊娠25ng/ml 妊娠剧吐 禁食，补液，对症治疗 症状改善，纠正酮症酸中毒后少食多餐，清淡饮食 孕产妇宣教 早孕期营养、饮食宣教 胎动监测 异常情况的处理 有关孕期检查知识的普及 胎动自我监测 30周后开始监测 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数*4，所得值小于30次，应及时就诊 妊娠期糖尿病的筛查 孕期肾糖阈下降，尿糖阳性为正常的反应 孕24～28周行50g糖筛查 口服50g糖，1小时后测定血糖 140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查 100gOGTT试验 口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖 正常标准不超过105，190，165，145mg/dl 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量异常） GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生 孕期补充营养元素 铁 由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要 美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg 正常孕妇自20周以后开始补充 速力菲 0.1 QD 钙 孕16周起，每日补充1000mg，孕28周后每日补充1500mg 孕期体重增长 20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg 防止营养过剩 28～35周产前检查内容 每2周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） 听诊胎心（1分钟） 尿常规 根据宫高腹围估测胎儿大小 孕期超声检查 第一次早孕期 目的：明确孕囊位置，检查孕囊大小是否与停经月份相符 第二次18-24周 目的：筛查畸形，了解胎儿发育情况 第二次28-32周 目的：了解胎位，胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常 第四次住院分娩时 目的：了解胎儿大小以及胎盘成熟度，